Спондилоартроз на МРТ

Спондилоартроз — это артроз фасеточных (дугоотростчатых) суставов позвоночника: маленьких парных суставов, соединяющих дуги соседних позвонков сзади. В клинических рекомендациях Минздрава «Дегенеративные заболевания позвоночника» (2021) он описан как поражение этих суставов по той же схеме, что и остеоартроз коленного или тазобедренного сустава: истончение хряща, сужение суставной щели, краевые разрастания.

Что это значит простыми словами

Каждый позвонок соединён с соседними не только диском спереди, но и двумя небольшими суставами сзади. Они направляют движения позвоночника и берут на себя часть нагрузки. Когда диск с возрастом становится ниже, нагрузка на эти суставы растёт, и в них развивается обычный артроз — как в колене.

Спондилоартроз очень распространён. В систематическом обзоре Brinjikji и соавт. (2015) признаки дегенерации фасеточных суставов на снимках нашли у 4 % людей без боли в 20 лет, у 32 % — в 50 лет и у 83 % — в 80 лет.

20 лет

4 %

Brinjikji, 2015

40 лет

18 %

50 лет

32 %

60 лет

50 %

70 лет

69 %

80 лет

83 %

Как это выглядит в заключении МРТ

Признаки спондилоартроза на уровне L4–L5, L5–S1: сужение суставных щелей, субхондральный склероз, гипертрофия суставных отростков.

Деформирующий спондилоартроз с выпотом в правом фасеточном суставе L4–L5.

Гипертрофия фасеточных суставов в сочетании с утолщением жёлтых связок сужает латеральные карманы.

Рентгенологи иногда оценивают выраженность артроза по шкале Weishaupt (0–3 степени): от нормального сустава до резкого сужения щели с крупными остеофитами. Выпот (жидкость) в суставе на Т2 и отёк костного мозга в суставных отростках указывают на активное воспаление. Рядом с поражённым суставом иногда образуется синовиальная киста.

Опасно ли это

Сам по себе спондилоартроз — возрастное изменение, и найти его на снимке не значит найти причину боли. Однако фасеточные суставы действительно могут болеть: типично ноющая боль в пояснице или шее, усиливающаяся при разгибании и поворотах, иногда отдающая в ягодицу или бедро, но не ниже колена.

Важнее последствия. Увеличенные суставы вместе с утолщёнными жёлтыми связками и выпячиванием диска могут сужать позвоночный канал и межпозвонковые отверстия, вызывая стеноз и сдавление корешков. Выраженный артроз суставов в поясничном отделе может сочетаться с дегенеративным спондилолистезом — соскальзыванием позвонка.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Обсудите заключение с неврологом или вертебрологом: врач по осмотру определит, связана ли боль с фасеточными суставами.
2. Основа лечения — лечебная физкультура, укрепление мышц спины и живота, контроль веса, обезболивание по назначению врача.
3. При упорной боли врач может предложить диагностическую блокаду фасеточных суставов и, если она помогает, радиочастотную денервацию.
4. При признаках стеноза (боль и слабость в ногах при ходьбе, проходящие в покое) — консультация нейрохирурга.

Частые вопросы

Спондилоартроз и спондилоартрит — одно и то же?

Нет. Спондилоартроз — возрастной износ суставов. Спондилоартрит — воспалительное аутоиммунное заболевание (например, болезнь Бехтерева), для которого характерен сакроилеит. Их лечат совершенно по-разному.

Можно ли вылечить спондилоартроз?

Изменения хряща не исчезают, но боль обычно удаётся уменьшить упражнениями и лечением по назначению врача.

Почему болит при прогибе назад?

При разгибании нагрузка на фасеточные суставы увеличивается, поэтому усиление боли при прогибе типично для фасеточной боли.

Нужна ли операция?

Только при стенозе или нестабильности с выраженными симптомами. Сам артроз суставов показанием к операции не является.

Источники

1. Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Дегенеративные заболевания позвоночника: клинические рекомендации (ID 727). Минздрав России, 2021. Текст рекомендаций
2. Weishaupt D, Zanetti M, Boos N, Hodler J. MR imaging and CT in osteoarthritis of the lumbar facet joints // Skeletal Radiol. 1999;28(4):215-9. PubMed
3. Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B, et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations // AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(4):811-6. PubMed
4. Kettler A, Wilke HJ. Review of existing grading systems for cervical or lumbar disc and facet joint degeneration // Eur Spine J. 2006;15(6):705-18. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.