Субхондральный склероз на МРТ

Субхондральный склероз — это уплотнение костной ткани в слое, расположенном сразу под суставным хрящом (субхондральная кость). Кость становится плотнее в ответ на повышенную нагрузку, когда хрящ истончается и хуже амортизирует. Это один из классических признаков артроза, который описывают и на рентгене, и на МРТ.

Что это значит простыми словами

В здоровом суставе хрящ работает как прокладка: распределяет давление и смягчает удары. Когда хрящ изнашивается (хондромаляция), нагрузка всё больше приходится прямо на кость. Кость реагирует, как любая живая ткань под нагрузкой, — уплотняется. На рентгене такие участки выглядят белее обычного, на МРТ — темнее (гипоинтенсивными) на Т1- и Т2-взвешенных изображениях.

Склероз чаще всего находят в тех отделах сустава, которые нагружаются сильнее: во внутренней части коленного сустава, в верхней части тазобедренного, в суставах кисти и стопы. В позвоночнике похожие изменения описывают в замыкательных пластинках позвонков и фасеточных суставах.

Субхондральный склероз входит в критерии рентгенологических стадий артроза по Kellgren и Lawrence (1957):

0

Нет признаковНорма

1

СомнительныеСомнительное сужение щели, возможны мелкие остеофиты

2

МинимальныеЧёткие остеофиты, возможно сужение щели

3

УмеренныеУмеренные множественные остеофиты, определённое сужение щели, некоторый склероз, возможна деформация контуров кости

4

ВыраженныеКрупные остеофиты, резкое сужение щели, выраженный склероз, деформация

Как это выглядит в заключении МРТ

Субхондральный склероз суставных поверхностей медиального отдела коленного сустава, краевые остеофиты, сужение суставной щели.

Склероз субхондральных отделов вертлужной впадины и головки бедренной кости. МР-картина коксартроза II стадии.

Неравномерный субхондральный склероз, мелкие субхондральные кисты в латеральном мыщелке большеберцовой кости.

Склероз почти всегда описывают вместе с другими признаками артроза: остеофитами, сужением суставной щели, истончением хряща, субхондральными кистами и отёком костного мозга. Атлас OARSI (Altman, Gold, 2007) использует склероз как один из стандартных рентгенологических признаков при оценке артроза.

Опасно ли это

Сам по себе склероз не опасен — это реакция кости, а не отдельная болезнь. Он говорит о том, что сустав испытывает перегрузку и в нём идут изменения, характерные для артроза. Чем выраженнее склероз, тем обычно дальше зашёл процесс.

Однако снимки и симптомы совпадают не всегда: у одних людей с выраженными изменениями сустав почти не болит, у других боль сильная при умеренных изменениях. Лечение ориентируется на жалобы и функцию сустава, а не только на заключение.

Что делать дальше и к какому врачу

1. С заключением обратитесь к ортопеду-травматологу или ревматологу.
2. Основа лечения артроза по современным обзорам (Hunter, Bierma-Zeinstra, 2019) — лечебная физкультура, снижение избыточного веса, обучение, обезболивание по назначению врача.
3. Повторная МРТ для «контроля склероза» обычно не нужна — динамику артроза оценивают клинически и по рентгену.
4. При выраженных изменениях и неэффективности лечения ортопед обсудит хирургические варианты.

Частые вопросы

Субхондральный склероз — это уже артроз?

Чаще всего это один из признаков артроза. Иногда склероз бывает при перегрузке сустава или после травмы, поэтому диагноз ставит врач по совокупности данных.

Можно ли убрать субхондральный склероз?

Уплотнение кости обычно не исчезает. Лечение направлено на уменьшение боли, укрепление мышц и сохранение функции сустава.

Почему на рентгене склероз светлый, а на МРТ тёмный?

Плотная кость сильнее задерживает рентгеновские лучи и выглядит светлее. На МРТ в ней мало подвижных протонов воды и жира, поэтому сигнал слабый, и участок выглядит тёмным.

Нужна ли МРТ, если артроз виден на рентгене?

Для диагностики артроза обычно достаточно рентгена. МРТ назначают, если нужно оценить мениски, связки, хрящ или исключить другие причины боли.

Источники

1. Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of osteo-arthrosis // Ann Rheum Dis. 1957;16(4):494-502. PubMed
2. Altman RD, Gold GE. Atlas of individual radiographic features in osteoarthritis, revised // Osteoarthritis Cartilage. 2007;15 Suppl A:A1-56. PubMed
3. Hunter DJ, Bierma-Zeinstra S. Osteoarthritis // Lancet. 2019;393(10182):1745-59. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.