Субхондральные кисты на МРТ

Субхондральные кисты — это небольшие полости, заполненные жидкостью, которые образуются в кости сразу под суставным хрящом. На рентгене их часто называют геодами или кистовидной перестройкой. В большинстве случаев это признак артроза и перегрузки сустава, а не опухоль и не самостоятельная болезнь.

Что это значит простыми словами

Когда хрящ в суставе истончается, нагрузка на подлежащую кость растёт. Существуют две основные гипотезы образования кист: суставная жидкость под давлением проникает в кость через дефекты хряща, либо кость локально повреждается от перегрузки, и на месте ушиба формируется полость.

Наблюдение за 1283 коленными суставами в исследовании MOST (Crema и соавт., 2010) поддержало вторую версию: новые кисты чаще всего появлялись в тех участках, где раньше был отёк костного мозга; при таком отёке шансы образования кисты были примерно в 13 раз выше (отношение шансов 12,9).

На МРТ кисты выглядят как чётко очерченные округлые участки с ярким сигналом на Т2 и жироподавленных последовательностях и тёмным — на Т1. Вокруг часто виден склероз или отёк кости.

Как это выглядит в заключении МРТ

Субхондральные кисты в медиальном мыщелке бедренной кости до 4 мм на фоне истончения хряща и субхондрального склероза.

Кистовидная перестройка субхондральных отделов головки бедренной кости и вертлужной впадины. Признаки коксартроза.

Субхондральная киста размером 7 мм в головке плечевой кости в области прикрепления сухожилия надостной мышцы.

Последний пример относится к плечу: кисты у места прикрепления сухожилий вращательной манжеты часто сопровождают тендинопатию и не обязательно говорят об артрозе.

Опасно ли это

Как правило, нет. Небольшие субхондральные кисты — частая находка, особенно с возрастом. В исследовании Register и соавт. (2012) их нашли у 16 % людей без каких-либо жалоб на тазобедренный сустав, причём у людей старше 35 лет такие кисты встречались значительно чаще.

Значение имеет общий контекст: кисты отражают выраженность артроза, но лечат не кисту, а сам сустав. Внимания требуют необычно крупные или растущие кисты, полости без признаков артроза и кисты, ослабляющие опорную поверхность кости, — их оценивает врач, иногда с помощью КТ.

Что делать дальше и к какому врачу

1. С заключением обратитесь к ортопеду-травматологу или ревматологу.
2. При артрозе основа лечения — лечебная физкультура, контроль веса, обезболивающие по назначению врача.
3. Если киста одиночная, крупная или не похожа на типичную артрозную, врач может назначить КТ или контрольное исследование.
4. Хирургическое лечение самих кист требуется редко.

Частые вопросы

Субхондральная киста — это опухоль?

Нет. Это полость с жидкостью, связанная с перегрузкой сустава. Опухоли выглядят на МРТ иначе, и при сомнениях рентгенолог об этом напишет.

Могут ли кисты исчезнуть?

Иногда небольшие кисты уменьшаются, но чаще они сохраняются. Это не влияет на тактику лечения артроза.

Что такое геоды?

Так на рентгене называют кистовидные просветления кости под хрящом. По сути это то же самое, что субхондральные кисты на МРТ.

Нужно ли повторять МРТ, чтобы следить за кистами?

Обычно нет. Повторное исследование назначают при изменении симптомов или если киста выглядела нетипично.

Источники

1. Crema MD, Roemer FW, Zhu Y, et al. Subchondral cystlike lesions develop longitudinally in areas of bone marrow edema-like lesions in patients with or at risk for knee osteoarthritis: detection with MR imaging — the MOST study // Radiology. 2010;256(3):855-62. PubMed
2. Register B, Pennock AT, Ho CP, et al. Prevalence of abnormal hip findings in asymptomatic participants: a prospective, blinded study // Am J Sports Med. 2012;40(12):2720-4. PubMed
3. Hunter DJ, Guermazi A, Lo GH, et al. Evolution of semi-quantitative whole joint assessment of knee OA: MOAKS (MRI Osteoarthritis Knee Score) // Osteoarthritis Cartilage. 2011;19(8):990-1002. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.