Тендинит надостной мышцы на МРТ

Тендинит надостной мышцы — это изменения сухожилия надостной мышцы, которая вместе с тремя другими мышцами образует вращательную манжету плеча и помогает поднимать руку в сторону. В заключениях МРТ чаще пишут «тендиноз» или «тендинопатия»: этими словами описывают утолщение сухожилия и повышение его сигнала без сквозного разрыва. Это одна из самых частых причин боли в плече у взрослых.

Что это значит простыми словами

Сухожилие надостной мышцы проходит в узком пространстве под акромионом (отростком лопатки) и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. При повторяющихся движениях рукой над головой, перегрузке и с возрастом его волокна изнашиваются, в них нарушается структура, накапливается жидкость. Строго говоря, «тендинит» подразумевает воспаление, а «тендиноз» — дегенерацию; на практике эти слова часто используют как синонимы, а общий термин — тендинопатия.

Отдельная форма — кальцинирующий тендинит: в толще сухожилия откладываются соли кальция. На МРТ такие отложения выглядят тёмными на всех последовательностях, а на рентгене и УЗИ видны лучше.

Как это выглядит в заключении МРТ

МР-признаки тендинопатии сухожилия надостной мышцы: сухожилие утолщено, с повышенным сигналом по PD с подавлением жира, без признаков разрыва.

Кальцинат в сухожилии надостной мышцы размером 9 мм вблизи места прикрепления, отёк окружающих тканей.

Тендиноз надостной мышцы, субакромиально-субдельтовидный бурсит, признаки субакромиального импинджмента.

Тендинопатию часто описывают вместе с бурситом субакромиальной сумки и признаками импинджмент-синдрома — сужения пространства под акромионом.

Опасно ли это

Нет, это не опасное, но часто неприятное состояние: боль в плече при подъёме руки, ночью при лежании на больном боку, при заведении руки за спину. Изменения манжеты с возрастом очень распространены и у людей без жалоб: в исследовании Sher и соавт. (1995) разрывы вращательной манжеты нашли у 34 % людей без боли в плече, а среди тех, кому больше 60 лет, — у 54 %. Поэтому заключение всегда сопоставляют с осмотром.

Кальцинирующий тендинит может вызывать периоды очень сильной боли, особенно когда отложения начинают рассасываться. Обзоры (Louwerens и соавт., 2014; Bechay и соавт., 2020) описывают для стойких случаев малоинвазивные методы: промывание кальцината под УЗИ (барботаж) и ударно-волновую терапию.

Что делать дальше и к какому врачу

1. С заключением обратитесь к ортопеду-травматологу или спортивному врачу.
2. Основа лечения — лечебная физкультура для мышц плечевого пояса, коррекция нагрузки, обезболивающие по назначению врача; иногда — инъекция в субакромиальную сумку.
3. При кальцинирующем тендините с выраженной болью врач может предложить барботаж под УЗИ или ударно-волновую терапию.
4. Операцию обсуждают редко — при неэффективности длительного консервативного лечения или сопутствующем разрыве.

Частые вопросы

Тендинит и тендиноз — это разные диагнозы?

Формально тендинит — воспаление, а тендиноз — дегенерация сухожилия. В заключениях МРТ их часто используют как синонимы; лечение во многом одинаковое.

Может ли тендинит перейти в разрыв?

Дегенерация ослабляет сухожилие и со временем может способствовать разрыву, но у многих людей этого не происходит.

Кальцинат в плече нужно удалять?

Не всегда. Многие кальцинаты рассасываются сами. При стойкой боли обсуждают барботаж или ударно-волновую терапию.

Сколько лечится тендинопатия надостной мышцы?

Обычно от нескольких недель до нескольких месяцев регулярных упражнений. Важно постепенно увеличивать нагрузку под контролем специалиста.

Источники

1. Sher JS, Uribe JW, Posada A, et al. Abnormal findings on magnetic resonance images of asymptomatic shoulders // J Bone Joint Surg Am. 1995;77(1):10-5. PubMed
2. Louwerens JK, Sierevelt IN, van Noort A, van den Bekerom MP. Evidence for minimally invasive therapies in the management of chronic calcific tendinopathy of the rotator cuff: a systematic review and meta-analysis // J Shoulder Elbow Surg. 2014;23(8):1240-9. PubMed
3. Bechay J, Lawrence C, Namdari S. Calcific tendinopathy of the rotator cuff: a review of operative versus nonoperative management // Phys Sportsmed. 2020;48(3):241-246. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Тендинит — Википедия