Разрыв вращательной манжеты плеча на МРТ: что значит

Разрыв вращательной манжеты — это повреждение одного или нескольких сухожилий четырёх мышц, которые удерживают головку плечевой кости во впадине лопатки и вращают руку: надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой. Чаще всего страдает сухожилие надостной мышцы. На МРТ разрыв выглядит как участок яркого, похожего на жидкость сигнала в сухожилии; он бывает частичным или полнослойным (сквозным).

Что это значит простыми словами

Сухожилия манжеты, как плотная «манжета», обхватывают головку плеча. С возрастом они изнашиваются (тендиноз), и на этом фоне могут надорваться даже при небольшом усилии. У молодых разрывы чаще возникают при травме — падении на руку, вывихе, рывке тяжести.

Частичный разрыв затрагивает часть толщины сухожилия: со стороны сустава, со стороны сумки или внутри сухожилия.
Полнослойный разрыв проходит через всю толщину — в сухожилии образуется «дырка». Его описывают по размеру и степени втяжения (ретракции) сухожилия.

При длительно существующем большом разрыве мышца постепенно худеет и замещается жиром (жировая дегенерация) — это важно для решения об операции.

Как это выглядит в заключении МРТ

Частичный разрыв сухожилия надостной мышцы с суставной поверхности, на протяжении 8 мм, около 50% толщины.

Полнослойный разрыв сухожилия надостной мышцы шириной 15 мм с ретракцией до уровня вершины головки плечевой кости.

Тендиноз и частичный интерстициальный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы.

Массивный разрыв вращательной манжеты, жировая инфильтрация надостной и подостной мышц.

Рентгенолог обычно указывает: какое сухожилие повреждено, частичный или полнослойный разрыв, размеры, ретракцию, атрофию и жировое перерождение мышц, сопутствующие бурсит, изменения сухожилия длинной головки бицепса и признаки импинджмента.

Разрывы манжеты у людей без жалоб на плечо

50–59 лет

13 % обследованных

60–69 лет

20 % обследованных

70–79 лет

31 % обследованных

80 лет и старше

51 % обследованных

Эти данные (УЗИ-исследование 411 добровольцев без жалоб) показывают, что разрыв манжеты — частая возрастная находка. В недавнем популяционном исследовании те или иные изменения манжеты на МРТ нашли у 98,7% из 602 взрослых, причём почти одинаково часто в плечах с болью и без боли.

Опасно ли это

Разрыв манжеты не опасен для жизни, но может вызывать боль (особенно ночью и при подъёме руки) и слабость. Небольшие дегенеративные разрывы часто не дают симптомов. Со временем полнослойный разрыв может увеличиваться, а мышца — атрофироваться, поэтому у активных людей с травматическим разрывом сроки решения имеют значение.

МРТ хорошо выявляет полнослойные разрывы. По метаанализу, наибольшую точность показывает МР-артрография (с введением контраста в сустав), чуть меньшую — УЗИ и обычная МРТ.

Что делать дальше и к какому врачу

С заключением обратитесь к травматологу-ортопеду, лучше занимающемуся плечевым суставом. Тактика зависит от возраста, симптомов, размера разрыва и того, травматический он или дегенеративный:

консервативное лечение — лечебная физкультура, коррекция нагрузки, противовоспалительные препараты, иногда инъекции. По данным Американской академии хирургов-ортопедов, нехирургическое лечение уменьшает боль и улучшает функцию примерно у 80–85% пациентов;
операция (артроскопический шов манжеты) — при острых травматических разрывах у активных людей, больших разрывах со слабостью, неэффективности консервативного лечения.

Подробнее о методе — в статье МРТ плечевого сустава.

Частые вопросы

Частичный разрыв надостной мышцы — нужна ли операция?

Чаще нет. Большинство частичных разрывов лечат консервативно. Операцию обсуждают, если разрыв глубокий (обычно более половины толщины) и симптомы сохраняются, несмотря на лечение.

Может ли разрыв манжеты срастись сам?

Полнослойные разрывы самостоятельно не срастаются, но многие люди с ними хорошо себя чувствуют после лечебной физкультуры. Частичные разрывы могут стабилизироваться.

Почему на МРТ разрыв, а плечо не болит?

Разрывы манжеты часто бывают у людей старшего возраста без жалоб. Лечат не снимок, а симптомы: боль и ограничение функции.

Что лучше для диагностики — МРТ или УЗИ?

Оба метода хорошо выявляют полнослойные разрывы. МРТ дополнительно оценивает мышцы, хрящ, губу и кость. Выбор метода — за врачом.

Источники

Tempelhof S, Rupp S, Seil R. Age-related prevalence of rotator cuff tears in asymptomatic shoulders // J Shoulder Elbow Surg. 1999;8(4):296-299. PubMed
de Jesus JO, Parker L, Frangos AJ, Nazarian LN. Accuracy of MRI, MR arthrography, and ultrasound in the diagnosis of rotator cuff tears: a meta-analysis // AJR Am J Roentgenol. 2009;192(6):1701-1707. PubMed
Ibounig T, Järvinen TLN, Raatikainen S, et al. Incidental Rotator Cuff Abnormalities on Magnetic Resonance Imaging // JAMA Intern Med. 2026;186(4):406-414. PubMed
American Academy of Orthopaedic Surgeons. Rotator Cuff Tears // OrthoInfo. OrthoInfo

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Вращательная манжета плеча — Википедия