Надрыв фиброзного кольца на МРТ

Надрыв фиброзного кольца — это трещина в наружной плотной оболочке межпозвонкового диска (фиброзном кольце). Международная номенклатура NASS/ASSR/ASNR 2.0 рекомендует называть её не «разрывом», а фиссурой (трещиной), потому что слово «разрыв» неверно намекает на травму. На Т2-взвешенных МРТ такая трещина часто видна как яркая точка или полоска — «зона высокой интенсивности» (HIZ).

Что это значит простыми словами

Фиброзное кольцо состоит из множества слоёв прочных волокон, уложенных, как слои в луковице. С возрастом и под нагрузкой между слоями или поперёк них появляются щели. В щель проникает жидкость, а иногда и врастает молодая соединительная ткань с сосудами — поэтому на Т2 она светится ярче окружающего тёмного кольца.

Такие трещины — часть естественного старения диска. По систематическому обзору Brinjikji и соавт. (2015), их находят у 19 % людей без боли в спине в 20 лет и у 29 % — в 80 лет. Внезапного «разрыва» при этом обычно не происходит: трещина формируется постепенно.

Как это выглядит в заключении МРТ

Задняя протрузия диска L4–L5 с надрывом фиброзного кольца (зона высокой интенсивности на Т2).

В задних отделах фиброзного кольца диска L5–S1 — участок гиперинтенсивного МР-сигнала (HIZ).

Радиальная трещина фиброзного кольца L3–L4.

Трещины бывают концентрическими (между слоями), радиальными (от ядра наружу) и поперечными (у края позвонка). Радиальные трещины — путь, по которому материал ядра может выйти наружу, поэтому их часто видят вместе с протрузиями и грыжами.

Опасно ли это

Как правило, нет. Трещина кольца сама по себе не сдавливает нервы и не требует лечения. Нередко её находят у людей, у которых спина не болит.

Связь с болью обсуждается давно. В работе Aprill и Bogduk (1992) зону высокой интенсивности нашли у 28 % из 500 пациентов с болью в пояснице, и она часто совпадала с болезненным диском при провокационной дискографии. Но более поздние исследования показали, что HIZ нередко бывает и у людей без боли, поэтому по одной этой находке нельзя утверждать, что именно этот диск — причина ваших симптомов.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Если надрыв кольца — единственная находка и спина не болит, ничего делать не нужно.
2. При боли в спине — к неврологу. Лечение зависит от симптомов и осмотра, а не от наличия трещины на снимке.
3. Полезны дозированная активность, лечебная физкультура, укрепление мышц корпуса. Длительный постельный режим не рекомендуется.
4. Повторная МРТ для «контроля заживления» трещины обычно не нужна.

Частые вопросы

Надрыв фиброзного кольца — это травма?

Обычно нет. Это возрастная трещина в диске. Поэтому международная номенклатура рекомендует термин «фиссура», а не «разрыв».

Заживает ли трещина фиброзного кольца?

Яркий сигнал на МРТ со временем может уменьшиться, но кольцо не восстанавливается полностью. Это не мешает боли проходить.

Превратится ли надрыв в грыжу?

Не обязательно. Трещина повышает вероятность выпячивания диска, но у многих людей годами существует без грыжи.

Почему трещина видна как яркое пятно?

В ней есть жидкость и молодая ткань с сосудами, которые на Т2-взвешенных изображениях дают яркий сигнал на фоне тёмного кольца.

Источники

1. Fardon DF, Williams AL, Dohring EJ, et al. Lumbar disc nomenclature: version 2.0 // Spine J. 2014;14(11):2525-45. PubMed
2. Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B, et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations // AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(4):811-6. PubMed
3. Aprill C, Bogduk N. High-intensity zone: a diagnostic sign of painful lumbar disc on magnetic resonance imaging // Br J Radiol. 1992;65(773):361-9. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.