Грыжа позвоночника на МРТ

Грыжа позвоночника на МРТ — это описанное в заключении смещение вещества межпозвонкового диска за пределы его нормальных границ: в сторону позвоночного канала, межпозвонкового отверстия или в тело позвонка. МРТ — лучший метод, чтобы увидеть грыжу, определить её тип, уровень и то, сдавливает ли она нервный корешок. Но решение о лечении принимается не по снимку, а по сочетанию снимка, жалоб и неврологического осмотра.

Если вы ещё не делали исследование, начните с обзорной статьи МРТ позвоночника, а про конкретные отделы читайте в материалах МРТ поясничного отдела и МРТ шейного отдела.

Что такое грыжа межпозвонкового диска

Межпозвоночный диск состоит из студенистого пульпозного ядра в центре и плотного фиброзного кольца по краю. С возрастом диск теряет воду, в кольце появляются надрывы, и часть ядра или кольца может сместиться наружу. Это и называют грыжей диска (Межпозвоночная грыжа).

Чаще всего грыжи образуются в поясничном отделе — на уровнях L4–L5 и L5–S1, реже в шейном (C5–C6, C6–C7) и совсем редко — в грудном. Грыжа может вызывать боль двумя путями: механически сдавливать нервный корешок и вызывать вокруг него химическое воспаление. Поэтому иногда небольшая грыжа болит сильно, а большая — почти не беспокоит.

Протрузия, экструзия, секвестр: классификация грыж на МРТ

Современные заключения опираются на номенклатуру поясничных дисков версии 2.0, которую в 2014 году согласовали Североамериканское общество хирургии позвоночника (NASS), Американское общество спинальной радиологии (ASSR) и Американское общество нейрорадиологии (ASNR) (Fardon D.F. и соавт., 2014). Её главная идея — тип грыжи определяется формой, а не размером в миллиметрах. Ту же логику — основание шире выпячивания у протрузии, уже у экструзии, отрыв фрагмента у секвестрации — используют клинические рекомендации Минздрава «Дегенеративные заболевания позвоночника» (cr.minzdrav.gov.ru).

0

НормаДиск не выходит за края тел позвонков

1

Выбухание (bulging)Диск равномерно выступает за края позвонков более чем на 25% окружности; это не грыжа, а признак дегенерации

2

ПротрузияЛокальное смещение (фокальное — менее 25% окружности, на широком основании — 25–50%); основание выпячивания шире, чем его выступающая часть

3

ЭкструзияВыступающая часть шире основания хотя бы в одной плоскости или смещается вверх-вниз за уровень диска

4

СеквестрацияФрагмент диска потерял связь с самим диском и лежит отдельно в канале

Внутри протрузий номенклатура различает фокальные (менее 25% окружности) и на широком основании (25–50% окружности). Если вещество диска смещается вверх или вниз от уровня диска, говорят о миграции — краниальной или каудальной.

В российских заключениях и на сайтах клиник «протрузией» часто называют любую небольшую грыжу, а «грыжей» — крупную. По номенклатуре 2.0 и протрузия, и экструзия, и секвестр — это виды грыжи диска. Подробнее о каждом термине — в глоссарии: протрузия, экструзия, секвестр, грыжа диска.

Куда направлена грыжа: зоны

Направление грыжи в горизонтальной плоскости определяет, какой корешок она может задеть. Номенклатура выделяет центральную, субартикулярную (парамедианную), фораминальную и экстрафораминальную зоны.

Грыжа Шморля звучит пугающе, но это вдавление диска в замыкательную пластинку позвонка, а не в сторону нервов. В большинстве случаев она не требует лечения.

Какой размер грыжи опасен

Это самый частый вопрос пациентов, и ответ на него неожиданный: универсального «опасного» размера нет. Номенклатура NASS 2.0 не использует миллиметры для деления на протрузию и экструзию, а клинические рекомендации не называют размер, после которого обязательно нужна операция.

На сайтах клиник часто встречается шкала «до 5 мм — небольшая грыжа, 5–8 мм — средняя, больше 8 мм — крупная». Такое деление удобно для описания, но не является научно обоснованным критерием лечения. Значение имеют:

• Ширина позвоночного канала. Грыжа 5 мм в широком поясничном канале может ничего не задевать, а та же грыжа в узком шейном канале — касаться спинного мозга.
• Направление. Фораминальная грыжа небольшого размера может сильно сдавливать корешок в тесном отверстии.
• Тип. Экструзия и секвестр чаще дают корешковую боль, но и чаще рассасываются.
• Совпадение с симптомами. Грыжа справа при боли в левой ноге, скорее всего, не причина боли.
• Неврологический дефицит. Слабость мышц, выпадение рефлексов, онемение — гораздо важнее миллиметров.

Грыжа на МРТ и симптомы: почему они не всегда совпадают

Клинические рекомендации Минздрава подчёркивают: межпозвонковые грыжи могут не проявляться болью, поэтому их обнаружение на МРТ или КТ у пациента с болью в спине не означает, что они служат её причиной (cr.minzdrav.gov.ru). Это подтверждают исследования людей без боли в спине.

На практике врач сопоставляет три вещи: где болит и немеет, какие мышцы ослабли и какие рефлексы снижены, и где на МРТ сдавлен корешок. Если всё совпадает — например, экструзия L5–S1 справа, боль по задней поверхности правой ноги до пятки и сниженный ахиллов рефлекс справа, — грыжа считается причиной. Если не совпадает, ищут другую причину.

Подробная таблица соответствия корешков и симптомов для поясницы — в статье МРТ поясничного отдела, для шеи — МРТ шейного отдела.

Рассасывается ли грыжа сама

Да, и чаще, чем думают многие пациенты. Вышедшее за пределы диска вещество воспринимается организмом как чужеродное: вокруг него развивается воспаление, к нему прорастают сосуды, и макрофаги постепенно его разрушают. Парадоксально, но крупные экструзии и секвестры уменьшаются чаще, чем небольшие протрузии.

По клиническим рекомендациям Минздрава, по данным повторных МРТ в течение года более чем двукратное уменьшение размера отмечается примерно у 60–70% грыж; частичный регресс секвестрированной грыжи наблюдается в 96% случаев, полный — в 43% (cr.minzdrav.gov.ru). Систематический обзор показал, как вероятность спонтанного уменьшения зависит от типа грыжи (Chiu C.C. и соавт., 2015).

Секвестр

96 %

Экструзия

70 %

Протрузия

41 %

Выбухание

13 %

Chiu C.C. и соавт., 2015

Данные систематического обзора Chiu C.C. и соавт., Clin Rehabil 2015.

Клинически многие поправляются ещё раньше, чем грыжа уменьшится на снимке: воспаление вокруг корешка стихает быстрее. По рекомендациям Минздрава, примерно у половины пациентов с дискогенной радикулопатией состояние улучшается в течение 4–12 недель, а у 55–70% симптомы постепенно исчезают в течение года.

Когда при грыже нужна операция

Решение об операции принимает нейрохирург или спинальный хирург. Ниже — что об этом говорят клинические рекомендации и крупные исследования.

Экстренная операция — в первые дни:

• синдром конского хвоста — онемение промежности, нарушение мочеиспускания и дефекации, слабость в ногах. Рекомендации Минздрава требуют экстренного хирургического лечения в ранние сроки (cr.minzdrav.gov.ru); в метаанализе 322 пациентов исходы были лучше, если декомпрессию выполняли в первые 48 часов (Ahn U.M. и соавт., 2000);
• быстро нарастающая слабость мышц ноги или руки;
• признаки сдавления спинного мозга грыжей в шейном или грудном отделе с нарастанием симптомов.

Плановая операция обсуждается, если корешковая боль не проходит после 6–12 недель адекватного консервативного лечения и грыжа на МРТ совпадает с симптомами. Минздрав рекомендует в этой ситуации микрохирургическую дискэктомию — открытую или эндоскопическую (cr.minzdrav.gov.ru). Иногда к операции приходят и раньше — при очень сильной боли, которую не удаётся облегчить.

1. 1
   Осмотр невролога

   Оценка боли, силы мышц, рефлексов, чувствительности, «красных флагов»

2. 2
   Консервативное лечение

   Обезболивание, сохранение активности, лечебная физкультура; без строгого постельного режима

3. 3
   МРТ

   Через 4–6 недель без улучшения или сразу — при «красных флагах»

4. 4
   Блокада

   Эпидуральное введение лекарств при сильной корешковой боли — по решению врача

5. 5
   Консультация нейрохирурга

   При неэффективности лечения 6–12 недель, нарастающей слабости, некупируемой боли

6. 6
   Операция

   Экстренно — при синдроме конского хвоста; планово — по совместному решению врача и пациента

Операция или ожидание: что показывают исследования

В голландском рандомизированном исследовании 283 пациентов с ишиасом длительностью 6–12 недель ранняя операция давала более быстрое облегчение боли. Но через год вероятность выздоровления в обеих группах составила 95%. Из пациентов, которым изначально назначили консервативное лечение, 39% всё же прооперировали — в среднем через 18,7 недели (Peul W.C. и соавт., 2007).

Рекомендации Минздрава делают тот же вывод: не доказано, что хирургическое лечение эффективнее консервативного по боли и функции в отдалённом периоде, через 1–4 года. При этом микродискэктомия — относительно безопасная операция: летальность менее 1 на 1000 операций, появление или нарастание неврологического дефицита — 1–3%, раневые осложнения — 1–2%, частота повторных операций может достигать 10% (cr.minzdrav.gov.ru).

Итог для пациента: если нет «красных флагов» и слабости, у вас обычно есть время, чтобы попробовать консервативное лечение и принять взвешенное решение вместе с врачом. Размер грыжи на снимке сам по себе не должен быть причиной срочной операции.

Как читать заключение МРТ с грыжей: разбор на примере

Возьмём типичную фразу: «На уровне L5–S1 определяется задняя парамедианная правосторонняя экструзия диска размером до 7 мм с каудальной миграцией на 5 мм, компримирующая корешок S1 справа; переднезадний размер позвоночного канала на этом уровне 11 мм».

Если ваше заключение похоже на это, а нога болит справа по задней поверхности, находка, скорее всего, объясняет симптомы. Если же болит другая нога или боль только в пояснице, обсудите это с неврологом. Вставьте своё заключение в расшифровщик — он подсветит термины и даст ссылки на глоссарий:

Расшифровщик заключения МРТОткрыть отдельно

Загрузка сервиса…

Другие частые термины рядом с грыжей: дегидратация диска, компрессия корешка, стеноз позвоночного канала, надрыв фиброзного кольца. Общие правила чтения заключений — в статье расшифровка МРТ.

Нужна ли повторная МРТ при грыже

Контрольная МРТ «посмотреть, уменьшилась ли грыжа» обычно не нужна, если вам становится лучше: лечение назначают по симптомам, а не по снимку. Повторное исследование оправдано, если:

• симптомы усилились или появилась слабость;
• планируется операция, а предыдущая МРТ сделана давно;
• после операции вернулась боль — тогда делают МРТ без и с контрастом, чтобы отличить рубец от рецидива грыжи (Hutchins T.A. и соавт., 2021).

Для сравнения в динамике лучше делать повторную МРТ на томографе того же класса и брать с собой прежние снимки — так рентгенолог сравнит одинаковые срезы.

Сколько стоит МРТ при подозрении на грыжу

Для поиска грыжи обычно достаточно МРТ одного отдела без контраста. Контраст нужен в основном после операции на позвоночнике. Актуальные цены по 20 городам — в таблице из базы клиник:

Город	Пояснично-крестцовый отделот / медиана	Шейный отдел позвоночникаот / медиана	Грудной отдел позвоночникаот / медиана	Контрастное усиление (доплата)от / медиана	Клиник
Москва	3 800 ₽6 600 ₽	3 800 ₽7 068 ₽	3 800 ₽6 900 ₽	4 000 ₽6 650 ₽	43
Санкт-Петербург	4 500 ₽6 500 ₽	4 500 ₽6 300 ₽	4 500 ₽6 100 ₽	3 500 ₽5 500 ₽	36
Новосибирск	3 800 ₽5 300 ₽	3 800 ₽5 000 ₽	3 800 ₽5 000 ₽	3 000 ₽4 000 ₽	15
Екатеринбург	4 000 ₽4 250 ₽	4 000 ₽4 250 ₽	4 000 ₽4 200 ₽	3 000 ₽5 000 ₽	11
Казань	3 600 ₽4 300 ₽	4 300 ₽5 170 ₽	4 300 ₽4 340 ₽	3 200 ₽4 500 ₽	14
Красноярск	4 600 ₽6 100 ₽	4 600 ₽6 100 ₽	4 600 ₽6 100 ₽	3 400 ₽5 000 ₽	9
Нижний Новгород	4 300 ₽5 600 ₽	4 300 ₽5 600 ₽	4 300 ₽5 600 ₽	3 500 ₽3 600 ₽	12
Челябинск	3 700 ₽4 690 ₽	3 700 ₽4 595 ₽	3 700 ₽4 100 ₽	3 000 ₽4 600 ₽	9
Уфа	3 500 ₽3 950 ₽	3 500 ₽3 950 ₽	3 500 ₽3 800 ₽	2 800 ₽3 500 ₽	10
Самара	4 100 ₽4 600 ₽	4 100 ₽4 200 ₽	4 100 ₽4 600 ₽	3 000 ₽3 300 ₽	8
Воронеж	3 600 ₽4 450 ₽	3 600 ₽4 450 ₽	3 600 ₽4 450 ₽	2 800 ₽5 700 ₽	8
Пермь	4 000 ₽4 200 ₽	4 000 ₽4 200 ₽	4 000 ₽4 250 ₽	3 000 ₽4 200 ₽	7
Волгоград	2 650 ₽3 500 ₽	2 650 ₽3 550 ₽	2 650 ₽3 550 ₽	2 800 ₽3 200 ₽	5
Тольятти	3 800 ₽3 800 ₽	3 800 ₽3 800 ₽	3 800 ₽3 800 ₽	3 000 ₽3 000 ₽	3

Минимальная и медианная цена исследования без контраста по данным сайтов клиник из нашего рейтинга, проверено 2 октября 2026. Цены меняются — уточняйте при записи.

По направлению невролога исследование можно сделать бесплатно по ОМС. Рассчитать стоимость поможет калькулятор:

Калькулятор стоимости МРТОткрыть отдельно

Загрузка сервиса…

Где сделать МРТРейтинг центров МРТ с ценами в 20 городах России

Москваот 3 800 ₽Санкт-Петербургот 4 200 ₽Новосибирскот 3 800 ₽Екатеринбургот 4 000 ₽Казаньот 3 600 ₽Красноярскот 4 600 ₽Нижний Новгородот 4 300 ₽Челябинскот 3 700 ₽Уфаот 3 500 ₽Самараот 4 200 ₽Воронежот 3 600 ₽Пермьот 4 000 ₽Волгоградот 2 650 ₽Тольяттиот 3 800 ₽

Частые вопросы о грыже на МРТ

Чем протрузия отличается от грыжи?

По международной номенклатуре протрузия — это вид грыжи диска, у которой основание шире выступающей части. В бытовом языке и в части российских заключений «протрузией» называют небольшое выпячивание, а «грыжей» — крупное, но это не одно и то же с научной классификацией.

Грыжа 6 мм — это много?

Сама цифра мало что говорит. Важно, в каком отделе грыжа, сдавливает ли она корешок или спинной мозг, совпадает ли с симптомами и есть ли слабость в мышцах. Оценку даёт невролог или нейрохирург.

Может ли грыжа исчезнуть без операции?

Да. По данным клинических рекомендаций Минздрава, в течение года размер 60–70% грыж уменьшается более чем вдвое, а секвестры частично рассасываются в 96% случаев.

Секвестр — это обязательно операция?

Нет. Секвестрированные грыжи чаще всех уменьшаются сами. Операция нужна при синдроме конского хвоста, нарастающей слабости или неэффективности лечения 6–12 недель.

Нужно ли делать МРТ с контрастом при грыже?

Обычно нет. Контраст нужен после операции на позвоночнике, чтобы отличить рубец от рецидива, и при подозрении на опухоль или инфекцию.

Можно ли по МРТ понять, болит ли грыжа?

Не напрямую. МРТ показывает анатомию, а боль — это клинический симптом. Причиной боли грыжу считают, только когда её уровень и сторона совпадают с симптомами и данными осмотра.

Почему врач не направляет на операцию, хотя грыжа большая?

Потому что размер не является показанием сам по себе. Если нет слабости, нарушения функции тазовых органов и боль уменьшается, консервативное лечение даёт сопоставимые с операцией результаты через 1–4 года.

Что опаснее: грыжа в шее или в пояснице?

В шейном и грудном отделах в канале проходит спинной мозг, поэтому крупная грыжа там может вызвать миелопатию. В пояснице грыжа сдавливает корешки, и главная опасность — синдром конского хвоста.

Источники

1. Fardon D.F., Williams A.L., Dohring E.J. и соавт. Lumbar disc nomenclature: version 2.0 // Spine J. 2014;14(11):2525–2545. PubMed
2. Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия». 2023. cr.minzdrav.gov.ru
3. Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». 2021. cr.minzdrav.gov.ru
4. Chiu C.C., Chuang T.Y., Chang K.H. и соавт. The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review // Clin Rehabil. 2015;29(2):184–195. PubMed
5. Peul W.C., van Houwelingen H.C., van den Hout W.B. и соавт. Surgery versus prolonged conservative treatment for sciatica // N Engl J Med. 2007;356(22):2245–2256. PubMed
6. Ahn U.M., Ahn N.U., Buchowski J.M. и соавт. Cauda equina syndrome secondary to lumbar disc herniation: a meta-analysis of surgical outcomes // Spine. 2000;25(12):1515–1522. PubMed
7. Fraser S., Roberts L., Murphy E. Cauda equina syndrome: a literature review of its definition and clinical presentation // Arch Phys Med Rehabil. 2009;90(11):1964–1968. PubMed
8. Jensen M.C., Brant-Zawadzki M.N., Obuchowski N. и соавт. Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain // N Engl J Med. 1994;331(2):69–73. PubMed
9. Brinjikji W., Luetmer P.H., Comstock B. и соавт. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations // AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(4):811–816. PubMed
10. Hutchins T.A., Peckham M., Shah L.M. и соавт. ACR Appropriateness Criteria® Low Back Pain: 2021 Update // J Am Coll Radiol. 2021;18(11S):S361–S379. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.