Кифоз на МРТ: норма, гиперкифоз и кифотическая деформация

Кифоз — это изгиб позвоночника выпуклостью назад. В грудном и крестцовом отделах кифоз физиологичен, то есть является нормой: вместе с шейным и поясничным лордозом он придаёт позвоночнику S-образную форму и помогает амортизировать нагрузку. Проблемой считают усиленный грудной кифоз (гиперкифоз) или кифотическую деформацию там, где в норме должен быть лордоз.

Что это значит простыми словами

Если посмотреть на здорового человека сбоку, позвоночник изогнут волной: шея и поясница прогнуты вперёд (лордоз), грудной отдел — назад (кифоз). Слово «кифоз» в заключении может означать разные вещи:

физиологический грудной кифоз — норма, его иногда просто упоминают при описании;
усиление грудного кифоза (гиперкифоз) — «сутулость», круглая спина;
кифотическая деформация или установка шейного либо поясничного отдела — участок, который в норме прогнут вперёд, изогнут назад. Часто это связано с мышечным спазмом, дегенеративными изменениями или положением во время исследования; родственное понятие — выпрямление лордоза.

Величину кифоза измеряют углом Кобба. По данным Fon и соавт. (1980), измеривших кифоз у 316 человек без жалоб, нормальный угол увеличивается с возрастом, причём у женщин быстрее, чем у мужчин. Поэтому одна и та же цифра может быть нормой для пожилого человека и отклонением для подростка.

Причина гиперкифоза	Кто чаще	Что видно на снимках
Постуральный (осанка)	Подростки, офисные работники	Позвонки нормальной формы, изгиб исправляется
Болезнь Шейермана — Мау	Подростки	Клиновидные позвонки, грыжи Шморля, неровные замыкательные пластинки
Компрессионные переломы	Пожилые, остеопороз	Снижение высоты тел позвонков
Дегенеративный	Пожилые	Снижение высоты дисков, остеофиты
Воспалительные заболевания, инфекции, опухоли	Разные возрасты	Изменения структуры позвонков

Как это выглядит в заключении МРТ

Физиологический грудной кифоз сохранён.

Грудной кифоз усилен. Клиновидная деформация тел Th7–Th9, множественные грыжи Шморля, неровность замыкательных пластинок — характерно для болезни Шейермана — Мау.

Кифотическая деформация шейного отдела позвоночника на уровне C4–C6.

Учтите: МРТ делают лёжа, а изгибы позвоночника меняются в зависимости от положения тела. Поэтому точную величину кифоза оценивают по рентгенограммам стоя; МРТ полезна для поиска причины — переломов, изменений дисков, сдавления спинного мозга.

Опасно ли это

Физиологический кифоз — норма. Умеренный постуральный гиперкифоз обычно поддаётся коррекции упражнениями и не опасен.

Болезнь Шейермана — Мау — одна из самых частых причин структурного кифоза у подростков. По классическим критериям (Lowe, 1990; Huq и соавт., 2020) диагноз ставят при клиновидности не менее 5° у трёх и более соседних позвонков. Чаще её лечат консервативно, а операцию обсуждают при выраженной деформации или прогрессировании (Huq и соавт., 2020).

У пожилых людей нарастание кифоза может быть признаком остеопоротических переломов позвонков — это повод проверить плотность костей.

Что делать дальше и к какому врачу

С заключением обратитесь к ортопеду-вертебрологу (ребёнку — к детскому ортопеду) или неврологу.
Врач может назначить рентгенографию позвоночника стоя для измерения угла.
Основа лечения большинства форм — лечебная физкультура; подросткам при болезни Шейермана иногда назначают корсет.
При кифозе на фоне переломов у пожилых важно обследование на остеопороз у эндокринолога или ревматолога.

Частые вопросы

Кифоз в заключении — это болезнь?

Не обязательно. Грудной кифоз есть у всех, и его упоминание часто описывает норму. Значение имеют слова «усилен», «деформация» и причины, найденные на снимках.

Можно ли по МРТ измерить угол кифоза?

Ориентировочно — да, но МРТ делают лёжа, и угол получается меньше реального. Для точного измерения назначают рентгенографию стоя.

Что такое кифотическая деформация шейного отдела?

Это участок шеи, изогнутый назад вместо нормального прогиба вперёд. Часто связан с мышечным напряжением или дегенеративными изменениями; значение оценивает врач.

Можно ли исправить кифоз?

Постуральный кифоз хорошо поддаётся упражнениям. Структурный кифоз, например при болезни Шейермана, полностью не исчезает, но его прогрессирование можно ограничить.

Источники

Fon GT, Pitt MJ, Thies AC. Thoracic kyphosis: range in normal subjects // AJR Am J Roentgenol. 1980;134(5):979-83. PubMed
Lowe TG. Scheuermann disease // J Bone Joint Surg Am. 1990;72(6):940-5. PubMed
Huq S, Ehresman J, Cottrill E, et al. Treatment approaches for Scheuermann kyphosis: a systematic review of historic and current management // J Neurosurg Spine. 2020;32(2):235-247. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Кифоз — Википедия