Стрессовый перелом на МРТ

Стрессовый перелом — повреждение кости, которое развивается не от одного сильного удара, а от многократных нагрузок, к которым кость не успевает приспособиться. Его называют также усталостным, а перелом костей стопы у новобранцев — маршевым. Если кость ослаблена, например остеопорозом, похожий перелом возникает и от обычной нагрузки — это перелом недостаточности.

Что это значит простыми словами

Кость постоянно перестраивается: микроповреждения от нагрузки устраняются, ткань укрепляется. Когда нагрузка растёт слишком быстро, разрушение опережает восстановление. Fredericson и соавт. (1995) описали на МРТ у бегунов последовательность: сначала отёк надкостницы, затем нарастающий отёк костного мозга и, наконец, явный перелом коркового слоя.

Почему это возникает

• резкое увеличение объёма бега, прыжков, ходьбы или марш-бросков;
• основные группы риска — спортсмены и военнослужащие; чаще страдают кости ног (Patel и соавт., 2011);
• снижение прочности кости — остеопороз и другие причины — для переломов недостаточности.

Типичные места — большеберцовая кость, плюсневые кости стопы, шейка бедренной кости, крестец.

Как это выглядит в заключении МРТ

Отёк костного мозга дистального отдела большеберцовой кости и периостальный отёк по медиальной поверхности — признаки стресс-реакции.

Линия перелома в субхондральных отделах медиального мыщелка бедренной кости на фоне отёка костного мозга — перелом недостаточности.

Стрессовое повреждение большеберцовой кости, II степень по Fredericson.

Отёк лучше всего виден на последовательностях с подавлением жира (STIR). Степени по Fredericson:

1

Отёк надкостницыОтёк надкостницы на T2 с подавлением жира, костный мозг не изменён

2

Отёк костного мозга на T2К отёку надкостницы добавляется отёк костного мозга на T2

3

Отёк на T1 и T2Отёк костного мозга виден и на T1-, и на T2-изображениях

4

ПереломВидна линия перелома

По критериям ACR (2024), первым шагом остаётся рентгенография, а МРТ позволяет находить переломы, невидимые на снимках. Patel и соавт. отмечают, что МРТ и сцинтиграфия близки по чувствительности, но МРТ точнее и обходится без облучения.

Опасно ли это

Большинство стрессовых переломов заживают при снижении нагрузки. Опасны переломы в зонах высокого риска, прежде всего шейки бедренной кости: неполный перелом может стать полным и потребовать операции (ACR, 2024).

Что делать дальше и к какому врачу

1. Обратитесь к травматологу-ортопеду или спортивному врачу.
2. Основа лечения — снижение нагрузки до безболезненной, иногда костыли, затем постепенное возвращение к тренировкам под контролем врача.
3. При переломах в зонах высокого риска, несрастании или повторных переломах нужна консультация хирурга.
4. Если перелом случился от обычной нагрузки, врач может направить на проверку плотности кости.

Частые вопросы

Почему рентген нормальный, а МРТ показала перелом?

В первые недели стрессовое повреждение на рентгене часто не видно. Patel и соавт. советуют при отрицательном снимке повторить его через 2–3 недели или сделать МРТ, если диагноз нужен срочно.

Стресс-реакция — это уже перелом?

Это начальная стадия: в кости есть отёк, но линии перелома ещё нет. Если нагрузку не снизить, она может перейти в перелом.

Когда можно вернуться к спорту?

Сроки зависят от места и степени повреждения; степень по МРТ помогает врачу точнее спланировать реабилитацию.

Перелом недостаточности — это признак остеопороза?

Часто он связан с остеопорозом или другими причинами снижения прочности кости, поэтому после такого перелома обследуют плотность кости.

Источники

1. Fredericson M, Bergman AG, Hoffman KL, Dillingham MS. Tibial stress reaction in runners. Correlation of clinical symptoms and scintigraphy with a new magnetic resonance imaging grading system // Am J Sports Med. 1995;23(4):472-481. PubMed
2. Patel DS, Roth M, Kapil N. Stress fractures: diagnosis, treatment, and prevention // Am Fam Physician. 2011;83(1):39-46. PubMed
3. Expert Panel on Musculoskeletal Imaging; Morrison WB, Deely D, Fox MG, et al. ACR Appropriateness Criteria® Stress (Fatigue-Insufficiency) Fracture Including Sacrum Excluding Other Vertebrae: 2024 Update // J Am Coll Radiol. 2024;21(11S):S490-S503. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Стрессовый перелом — Википедия