Повреждение коллатеральных связок колена на МРТ

Повреждение коллатеральных связок — это растяжение, частичный или полный разрыв боковых связок сустава, которые не дают ему «складываться» вбок. В коленном суставе их две: медиальная (большеберцовая) коллатеральная связка на внутренней стороне и латеральная (малоберцовая) — на наружной. Коллатеральные связки есть также в локтевом суставе и суставах пальцев.

Что это значит простыми словами

Связки — это прочные тяжи из соединительной ткани, соединяющие кости. Медиальная коллатеральная связка колена натягивается, когда голень отклоняется наружу: например, при ударе по наружной стороне колена в футболе или при падении на горных лыжах. По обзору Wijdicks и соавт. (2010), это одна из самых часто повреждаемых связок колена.

Латеральная связка повреждается реже, обычно при ударе по внутренней стороне колена или при сложных травмах. Её разрыв часто сочетается с повреждением других структур заднелатерального угла и крестообразных связок, поэтому такие травмы требуют особого внимания.

Повреждения делят на три степени — и клинически, по раскрытию сустава при нагрузке, и по МРТ:

I

РастяжениеОтёк вокруг связки, волокна целы; сустав стабилен

II

Частичный разрывЧасть волокон разорвана, связка утолщена и неоднородна; умеренная нестабильность

III

Полный разрывПерерыв всех волокон; выраженная нестабильность при нагрузке

Как это выглядит в заключении МРТ

Повреждение медиальной коллатеральной связки II степени: утолщение, неоднородность структуры, отёк окружающих мягких тканей; бедренное прикрепление.

Полный разрыв латеральной коллатеральной связки в области прикрепления к головке малоберцовой кости в сочетании с разрывом передней крестообразной связки.

Обызвествление в области прикрепления медиальной коллатеральной связки к бедренной кости (Пеллегрини — Штиды).

Важно, где произошёл разрыв (у бедренного или большеберцового прикрепления, в середине) и какие структуры повреждены вместе со связкой: передняя крестообразная связка, мениски, ушибы костей (отёк костного мозга). Последний пример описывает давнее повреждение, после которого в связке образовалось отложение кальция.

В небольшом исследовании Rasenberg и соавт. (1995) степень повреждения медиальной связки по МРТ совпала с инструментальной оценкой нестабильности колена у 19 из 21 пациента. Тем не менее решение о лечении врач принимает с учётом осмотра и проверки стабильности сустава.

Опасно ли это

Изолированные повреждения медиальной коллатеральной связки, даже значительные, обычно хорошо заживают без операции: связка имеет хорошее кровоснабжение. Wijdicks и соавт. отмечают, что большинство изолированных повреждений лечат консервативно — в ортезе с ранней дозированной реабилитацией.

Серьёзнее сочетанные травмы и полные разрывы латеральной связки: без лечения они могут оставить хроническую нестабильность колена и ускорить износ хряща. В таких случаях чаще обсуждают операцию.

Что делать дальше и к какому врачу

1. После травмы с заключением обратитесь к травматологу-ортопеду. Он проверит стабильность колена: при сравнении с МРТ это главный критерий выбора лечения.
2. При I–II степени обычно назначают покой, холод, ортез, затем лечебную физкультуру.
3. При III степени, повреждении латеральной связки или сочетании с разрывом крестообразной связки врач может рекомендовать хирургическое лечение.
4. Реабилитацию лучше проходить под контролем врача ЛФК или реабилитолога.

Частые вопросы

Срастается ли разорванная коллатеральная связка сама?

Медиальная связка обычно хорошо заживает при консервативном лечении. Латеральная срастается хуже, особенно при полном разрыве и сочетанных травмах.

Сколько времени заживает растяжение связки колена?

Ориентировочно от нескольких недель при I степени до нескольких месяцев при более тяжёлых повреждениях. Сроки возвращения к спорту определяет врач.

Что значит «отёк параартикулярных тканей вдоль связки»?

Это признак свежей травмы: жидкость скапливается вокруг повреждённой связки. Обычно соответствует растяжению или частичному разрыву.

Нужна ли МРТ при растяжении связки?

Не всегда. МРТ назначают, если подозревают тяжёлое или сочетанное повреждение, когда от результата зависит выбор лечения.

Источники

1. Wijdicks CA, Griffith CJ, Johansen S, et al. Injuries to the medial collateral ligament and associated medial structures of the knee // J Bone Joint Surg Am. 2010;92(5):1266-80. PubMed
2. Rasenberg EI, Lemmens JA, van Kampen A, et al. Grading medial collateral ligament injury: comparison of MR imaging and instrumented valgus-varus laxity test-device. A prospective double-blind patient study // Eur J Radiol. 1995;21(1):18-24. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.