Фокальная кортикальная дисплазия на МРТ: что это и как лечат

Фокальная кортикальная дисплазия (ФКД) — это врождённый участок коры головного мозга, где нервные клетки расположены и устроены неправильно. Такой участок возникает из-за нарушения развития коры ещё до рождения. ФКД — одна из самых частых причин фокальной эпилепсии, особенно у детей, и одна из основных находок у людей, которым помогает хирургическое лечение эпилепсии.

Что это значит простыми словами

В норме кора мозга устроена слоями, и каждый тип клеток находится на своём месте. При дисплазии на небольшом участке слои перепутаны, встречаются аномальные крупные нейроны и так называемые «баллонные» клетки. Такой участок может генерировать патологические электрические разряды — эпилептические приступы.

Международная противоэпилептическая лига (ILAE) выделяет три основных типа ФКД:

Тип	Особенности	Как видна на МРТ
I	Нарушение слоистости коры	Часто малозаметна или не видна
II (IIa, IIb)	Дисморфные нейроны, при IIb — баллонные клетки	Утолщение коры, размытая граница серого и белого вещества, «трансмантийный» тяж к желудочку
III	Нарушение строения коры рядом с другой находкой: склерозом гиппокампа, опухолью, рубцом	Видна основная находка

Как это выглядит в заключении МРТ

В правой лобной доле на дне борозды определяется участок утолщения коры со смазанностью границы серого и белого вещества и повышением сигнала на FLAIR, с тяжом, направленным к боковому желудочку (трансмантийный признак). Картина фокальной кортикальной дисплазии (вероятно, тип IIb).

Локальная нечёткость границы серого и белого вещества в левой височной доле — нельзя исключить ФКД; рекомендована МРТ по эпилептологическому протоколу.

Структурных изменений не выявлено (МРТ-негативная эпилепсия).

ФКД часто очень мала и легко пропускается на стандартной МРТ. Поэтому ILAE рекомендует при эпилепсии специальный протокол: объёмные (3D) T1 и FLAIR с тонкими срезами и T2 высокого разрешения в корональной плоскости, желательно на аппарате 1,5–3 Тл и с оценкой опытным нейрорадиологом.

Опасно ли это

ФКД сама по себе не растёт и не превращается в опухоль. Её опасность связана с эпилепсией: приступы могут быть частыми и плохо поддаваться лекарствам, влиять на развитие ребёнка, учёбу, работу, вождение. У части пациентов с лекарственно-устойчивой эпилепсией удаление участка дисплазии позволяет полностью избавиться от приступов или существенно их сократить.

Важно отличать ФКД от опухолей с низкой степенью злокачественности и от глиоза — для этого иногда нужны МРТ с контрастом, ПЭТ, длительный видео-ЭЭГ-мониторинг.

Что делать дальше и к какому врачу

Обратитесь к неврологу-эпилептологу со снимками на диске, а не только с текстом заключения.
Если приступы сохраняются на фоне двух правильно подобранных противоэпилептических препаратов, эпилепсию считают лекарственно-устойчивой — это повод обсудить направление в центр хирургии эпилепсии.
Пересмотр снимков экспертом или повтор МРТ по эпилептологическому протоколу может выявить пропущенную дисплазию. Подробнее — в статье «МРТ при эпилепсии».

Частые вопросы

Можно ли вылечить фокальную кортикальную дисплазию

Саму дисплазию можно удалить хирургически, если она хорошо определяется и операция безопасна. Если операция невозможна, приступы контролируют лекарствами.

Почему ФКД не нашли на первой МРТ

Дисплазия часто очень мала. Стандартный протокол и толстые срезы могут её не показать — нужна МРТ по эпилептологическому протоколу.

Передаётся ли ФКД по наследству

Большинство случаев не наследуются, но у части пациентов находят генетические изменения. Вопрос обсуждают с генетиком.

Можно ли ФКД перепутать с опухолью

Да, иногда они похожи. Рентгенолог учитывает форму, накопление контраста и динамику, а окончательный ответ даёт гистология после операции.

Источники

Blümcke I, Thom M, Aronica E, et al. The clinicopathologic spectrum of focal cortical dysplasias: a consensus classification proposed by an ad hoc Task Force of the ILAE Diagnostic Methods Commission // Epilepsia. 2011;52(1):158-174. PubMed
Najm I, Lal D, Alonso Vanegas M, et al. The ILAE consensus classification of focal cortical dysplasia: An update proposed by an ad hoc task force of the ILAE diagnostic methods commission // Epilepsia. 2022;63(8):1899-1919. PubMed
Bernasconi A, Cendes F, Theodore WH, et al. Recommendations for the use of structural magnetic resonance imaging in the care of patients with epilepsy: A consensus report from the International League Against Epilepsy Neuroimaging Task Force // Epilepsia. 2019;60(6):1054-1068. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.