Вентрикуломегалия плода на УЗИ и МРТ

Вентрикуломегалия — это расширение боковых желудочков головного мозга, которое чаще всего находят у плода на скрининговом УЗИ. Её диагностируют, когда ширина предсердия (заднего отдела) бокового желудочка составляет 10 мм и больше на любом сроке беременности. Это признак, а не окончательный диагноз: при изолированной лёгкой вентрикуломегалии большинство детей развиваются нормально.

Что это значит простыми словами

Желудочки мозга — это полости, в которых образуется и циркулирует спинномозговая жидкость (ликвор). У плода их ширину измеряют в стандартной точке — на уровне предсердия бокового желудочка. Если размер 10 мм и больше, говорят о вентрикуломегалии. Причины разные: вариант нормы, нарушение оттока ликвора, недоразвитие или повреждение мозговой ткани, хромосомные аномалии, внутриутробные инфекции.

Общество медицины матери и плода (SMFM) рекомендует различать степени:

1

Лёгкая, 10–12 ммПри изолированной форме вероятность нормального развития более 90%

2

Умеренная, 13–15 ммНормальное развитие в 75–93% случаев

3

Выраженная, более 15 ммЧаще сочетается с другими пороками; прогноз определяется причиной

«Изолированная» означает, что других отклонений при УЗИ, МРТ, генетическом исследовании и анализах на инфекции не нашли. По данным метаанализа, при изолированной вентрикуломегалии 10–15 мм задержка нервно-психического развития отмечалась примерно у 7,9% детей.

Термин встречается и у взрослых, но тогда он описывает другое — увеличение желудочков при атрофии или гидроцефалии. Для взрослых заключений смотрите страницы «Расширение желудочков мозга» и «Гидроцефалия».

Как это выглядит в заключении

Ширина предсердий боковых желудочков: правого — 11 мм, левого — 8 мм. Односторонняя лёгкая вентрикуломегалия справа.

МРТ плода (23 недели): двусторонняя умеренная вентрикуломегалия (14 мм), мозолистое тело прослеживается на всём протяжении, признаков пороков развития коры не выявлено.

Изолированная пограничная вентрикуломегалия, рекомендовано динамическое наблюдение.

Иногда рядом описывают кисты сосудистых сплетений, полость прозрачной перегородки или асимметрию желудочков — их значение оценивают вместе.

Опасно ли это

Прогноз зависит от трёх вещей: степени расширения, наличия других находок и динамики. Лёгкая изолированная вентрикуломегалия чаще всего не влияет на развитие ребёнка. Риск растёт при ширине 13 мм и больше, при сочетанных пороках, хромосомных аномалиях и инфекциях. Нарастание размеров при контрольных исследованиях — неблагоприятный признак.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Пройдите консультацию врача-генетика и специалиста по пренатальной диагностике.
2. SMFM рекомендует экспертное УЗИ анатомии плода, предложение инвазивной диагностики (амниоцентез с хромосомным микроматричным анализом) и обследование на цитомегаловирус и токсоплазмоз.
3. МРТ плода помогает найти сопутствующие изменения, которые не видны на УЗИ: в исследовании MERIDIAN МРТ выявляла дополнительные аномалии мозга у части плодов с «изолированной» по УЗИ вентрикуломегалией. Подробнее — в статье «МРТ при беременности».
4. Повторное УЗИ через несколько недель показывает динамику; после рождения ребёнка наблюдает детский невролог, обычно с нейросонографией.

Частые вопросы

Вентрикуломегалия плода — это гидроцефалия

Не обязательно. Гидроцефалия — это нарушение циркуляции ликвора, а вентрикуломегалия — просто расширение желудочков. Лёгкая форма чаще всего гидроцефалией не является.

Может ли вентрикуломегалия пройти сама

Да, у части плодов размеры к концу беременности нормализуются или не меняются. Нарастание — повод для дополнительного обследования.

Зачем делать МРТ плода, если УЗИ уже показало расширение

МРТ лучше показывает кору, мозолистое тело и заднюю черепную ямку и может найти изменения, которые меняют прогноз.

Нужно ли кесарево сечение при вентрикуломегалии

Сама по себе лёгкая вентрикуломегалия обычно не является показанием к кесареву сечению. Решение принимает акушер.

Источники

1. Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM), Fox NS, Monteagudo A, et al. Mild fetal ventriculomegaly: diagnosis, evaluation, and management // Am J Obstet Gynecol. 2018;219(1):B2-B9. PubMed
2. Pagani G, Thilaganathan B, Prefumo F. Neurodevelopmental outcome in isolated mild fetal ventriculomegaly: systematic review and meta-analysis // Ultrasound Obstet Gynecol. 2014;44(3):254-260. PubMed
3. Griffiths PD, Brackley K, Bradburn M, et al. Anatomical subgroup analysis of the MERIDIAN cohort: ventriculomegaly // Ultrasound Obstet Gynecol. 2017;50(6):736-744. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.