Расширение субарахноидальных пространств на МРТ: что значит

Расширение субарахноидальных пространств — это увеличение слоя спинномозговой жидкости (ликвора) между поверхностью мозга и паутинной оболочкой. На МРТ это видно как расширенные борозды и щели вокруг полушарий. Само по себе это не болезнь, а описание: у взрослых находка чаще отражает уменьшение объёма мозга, у младенцев — особенность созревания путей оттока ликвора.

Что это значит простыми словами

Мозг «плавает» в ликворе, который заполняет желудочки и субарахноидальное пространство. В черепе объём постоянен: если ткань мозга немного уменьшается, освободившееся место занимает жидкость. Поэтому у взрослых расширение субарахноидальных пространств почти всегда идёт рука об руку с атрофией мозга — возрастной или связанной с заболеваниями. По данным исследований, у здоровых пожилых людей объём мозга уменьшается в среднем примерно на 0,45% в год.

В российских заключениях такую картину нередко называют «наружной заместительной гидроцефалией». Термин пугает, но речь не о водянке с повышенным давлением, а о том, что жидкость «заместила» уменьшившийся объём ткани.

У детей первого года жизни ситуация другая: широкие субарахноидальные пространства лобных долей у ребёнка с большой головой чаще всего означают доброкачественную наружную гидроцефалию. Пути всасывания ликвора ещё созревают, и с возрастом картина обычно нормализуется сама.

Как это выглядит в заключении МРТ

Конвекситальные субарахноидальные пространства лобно-теменных областей умеренно расширены, борозды углублены. Желудочки не расширены.

Умеренная наружная заместительная гидроцефалия.

У ребёнка 8 мес.: расширение субарахноидальных пространств в лобных областях до 7 мм, межполушарной щели; желудочки в пределах нормы.

Расширение сильвиевых щелей при сужении борозд в области свода и расширении желудочков (картина DESH).

Контекст	Что обычно означает	Кто оценивает
Взрослый, равномерное умеренное расширение	Возрастное уменьшение объёма мозга	Невролог
Взрослый, выраженное расширение не по возрасту	Атрофия при нейродегенеративных и других болезнях	Невролог, нейропсихолог
Пожилой человек: расширены желудочки и сильвиевы щели, борозды свода узкие	Возможна нормотензивная гидроцефалия (DESH)	Невролог, нейрохирург
Младенец с крупной головой	Доброкачественная наружная гидроцефалия	Педиатр, детский невролог

Опасно ли это

У взрослых умеренное расширение, соответствующее возрасту, опасности не представляет. Значение имеет только выраженность «не по возрасту» и сочетание с жалобами на память, походку, мочеиспускание — тогда врач будет искать причину.

Особый случай — нормотензивная гидроцефалия. Японские клинические рекомендации (2021) выделяют характерную картину DESH: расширенные желудочки и сильвиевы щели при узких бороздах в верхних отделах. Это важно не пропустить, потому что нарушения походки и памяти при этом состоянии могут улучшаться после шунтирования.

У младенцев доброкачественное расширение обычно постепенно сглаживается к 2–3 годам жизни. Обзор 2011 года отмечает, что у части детей возможна временная задержка психомоторного развития, но лечение требуется редко.

Что делать дальше и к какому врачу

Взрослому — консультация невролога: он оценит, соответствует ли картина возрасту, и при необходимости назначит тесты памяти.
При нарушениях ходьбы, памяти и мочеиспускания — обсудите с неврологом или нейрохирургом нормотензивную гидроцефалию.
Ребёнка наблюдают педиатр и детский невролог: регулярно измеряют окружность головы, оценивают развитие; повторную визуализацию назначают по показаниям.

Подробнее — в статьях «МРТ головного мозга» и «МРТ ребёнку».

Частые вопросы

Наружная заместительная гидроцефалия — это водянка мозга

Нет. Давление ликвора при этом обычно нормальное, а жидкость просто занимает место, освободившееся из-за уменьшения объёма мозга.

Можно ли вылечить расширение субарахноидальных пространств

Лечат не находку, а её причину. Контроль давления, физическая и умственная активность помогают сохранять мозг здоровым.

У ребёнка расширены субарахноидальные пространства — это опасно

Чаще всего это доброкачественная особенность развития, которая проходит сама. Но наблюдение у врача обязательно.

Источники

Fotenos AF, Snyder AZ, Girton LE, et al. Normative estimates of cross-sectional and longitudinal brain volume decline in aging and AD // Neurology. 2005;64(6):1032-1039. PubMed
Zahl SM, Egge A, Helseth E, Wester K. Benign external hydrocephalus: a review, with emphasis on management // Neurosurg Rev. 2011;34(4):417-432. PubMed
Nakajima M, Yamada S, Miyajima M, et al. Guidelines for Management of Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus (Third Edition): Endorsed by the Japanese Society of Normal Pressure Hydrocephalus // Neurol Med Chir (Tokyo). 2021;61(2):63-97. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Субарахноидальное пространство — Википедия