Расшифровать МРТ
Глоссарий · Головной мозг и ЛОР

Очаги в белом веществе головного мозга на МРТ

Очаги в белом веществе головного мозга — Очаги в белом веществе — небольшие участки изменённого сигнала в проводящих путях мозга, светлые на T2 и FLAIR; чаще они сосудистые, реже — демиелинизирующие, воспалительные и др.

Также пишут: очаговые изменения белого веществаочаги в белом веществегиперинтенсивные очаги белого веществаочаговое поражение белого веществаWMH

Автор: Как мы проверяем материалы5 источников4 мин чтения

Очаги в белом веществе — это небольшие участки изменённого сигнала в проводящих путях головного мозга, которые на МРТ выглядят светлыми на T2 и FLAIR. Это описание находки, а не диагноз: похожие очаги бывают при болезни мелких сосудов, рассеянном склерозе, мигрени, после инфекций и травм. Причину определяют по возрасту, расположению, форме очагов и симптомам.

Что это значит простыми словами

Белое вещество — это «провода» мозга: длинные отростки нервных клеток, покрытые миелином. Очаг — место, где структура этих проводов изменена: отёк, потеря миелина, рубец (глиоз) или следствие плохого кровоснабжения. На FLAIR вода в желудочках подавлена, поэтому очаги рядом с ними видны особенно хорошо.

Такие очаги очень распространены. В Роттердамском популяционном исследовании изменения белого вещества отсутствовали лишь у 5% людей 60–90 лет. У молодых людей очагов меньше, и к ним относятся внимательнее.

Основные причины:

ПричинаКто чащеТипичные признаки
Болезнь мелких сосудов (очаги сосудистого генеза)Старше 50 лет, гипертония, диабетМелкие очаги в глубоком белом веществе, сливные зоны вокруг желудочков
Рассеянный склероз (демиелинизация)20–45 летОвальные очаги у желудочков и мозолистого тела, под корой, в стволе, спинном мозге
МигреньЧаще молодые женщиныЕдиничные мелкие очаги в лобных долях
Последствия инфекций, ОРЭМ, васкулитыЛюбой возрастРазные, часто с накоплением контраста в острой фазе
Наследственные болезни (CADASIL и др.)Семейные случаиСливные изменения, в том числе в височных полюсах
ТравмаПосле ЧМТОчаги на границе серого и белого вещества, микрокровоизлияния

Важно не путать очаги с расширенными периваскулярными пространствами: это заполненные жидкостью щели вдоль сосудов, которые на FLAIR тёмные.

Как это выглядит в заключении МРТ

В белом веществе обоих полушарий субкортикально определяются единичные (до 5) мелкие очаги, гиперинтенсивные на T2 и FLAIR, без перифокального отёка и накопления контраста.

Множественные перивентрикулярные очаги овальной формы, ориентированные перпендикулярно боковым желудочкам, и юкстакортикальные очаги — нельзя исключить демиелинизирующее заболевание.

Очаговых изменений белого вещества не выявлено.

Опасно ли это

Зависит от причины и количества. Немногочисленные мелкие очаги у человека среднего и старшего возраста — частая находка, связанная с сосудистыми факторами. Множественные сосудистые очаги повышают риск инсульта и когнитивных нарушений. Если же очаги похожи на демиелинизирующие, нужно исключить рассеянный склероз: по критериям McDonald (редакция 2024 года) учитывают их расположение в типичных зонах (вокруг желудочков, у коры или в коре, под намётом мозжечка, в спинном мозге, а с 2024 года — и в зрительном нерве) и в ряде случаев — появление новых очагов со временем.

Что делать дальше и к какому врачу

  1. Обратитесь к неврологу со снимками и заключением.
  2. При сосудистом характере очагов — проверка давления, сахара, холестерина и профилактика инсульта.
  3. При подозрении на демиелинизацию врач может назначить МРТ с контрастом, МРТ спинного мозга, анализы крови и ликвора. Подробнее — в статье «МРТ при рассеянном склерозе».
  4. Контрольную МРТ назначают по показаниям, обычно не раньше чем через 6–12 месяцев.

Частые вопросы

Очаги в белом веществе — это рассеянный склероз

Чаще всего нет. У людей старше 50 лет большинство очагов сосудистые. Рассеянный склероз диагностирует невролог по совокупности симптомов и критериев.

Могут ли очаги появиться из-за мигрени

Да, при мигрени чаще встречаются мелкие очаги в белом веществе. Но вывод о причине делает врач после исключения других вариантов.

Опасны ли единичные очаги у молодого человека

Не обязательно, но их стоит показать неврологу, чтобы оценить расположение и при необходимости исключить демиелинизирующее заболевание.

Почему в одной клинике очаги нашли, а в другой — нет

Результат зависит от силы поля аппарата, толщины срезов и наличия FLAIR. На 3 Тл мелкие очаги видно лучше.

Источники

  1. Wardlaw JM, Smith EE, Biessels GJ, et al. Neuroimaging standards for research into small vessel disease and its contribution to ageing and neurodegeneration // Lancet Neurol. 2013;12(8):822-838. PubMed
  2. de Leeuw FE, de Groot JC, Achten E, et al. Prevalence of cerebral white matter lesions in elderly people: a population based magnetic resonance imaging study. The Rotterdam Scan Study // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2001;70(1):9-14. PubMed
  3. Montalban X, Lebrun-Frénay C, Oh J, et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2024 revisions of the McDonald criteria // Lancet Neurol. 2025;24(10):850-865. PubMed
  4. Thompson AJ, Banwell BL, Barkhof F, et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2017 revisions of the McDonald criteria // Lancet Neurol. 2018;17(2):162-173. PubMed
  5. Debette S, Markus HS. The clinical importance of white matter hyperintensities on brain magnetic resonance imaging: systematic review and meta-analysis // BMJ. 2010;341:c3666. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Белое вещество — Википедия

Связанные термины

Очаги сосудистого генезаОчаги сосудистого генеза — мелкие участки повреждения мозга, которые рентгенолог связывает с болезнью мелких сосудов; на МРТ это светлые точки на T2 и FLAIR в белом веществе.Очаги демиелинизацииОчаги демиелинизации — участки мозга или спинного мозга, где повреждена миелиновая оболочка нервных волокон; типичны для рассеянного склероза, но бывают и при других болезнях.ЛейкоареозЛейкоареоз — разрежение белого вещества мозга, преимущественно вокруг желудочков, чаще всего из-за болезни мелких сосудов; на МРТ — светлые зоны на T2 и FLAIR.ГлиозГлиоз — замещение повреждённой ткани мозга клетками глии, своеобразный рубец; на МРТ виден как участок повышенного сигнала на T2 и FLAIR.Шкала Fazekas (Фазекас)Шкала Fazekas — оценка изменений белого вещества мозга на МРТ от 0 до 3 баллов; чем выше степень, тем выраженнее болезнь мелких сосудов (микроангиопатия).Периваскулярные пространства (Вирхова — Робена)Периваскулярные пространства — заполненные жидкостью щели вокруг мелких сосудов мозга; видны на МРТ у многих людей, расширение чаще связано с возрастом и болезнью мелких сосудов.ЛейкоэнцефалопатияЛейкоэнцефалопатия — общее название поражения белого вещества головного мозга; причины разные — от болезни мелких сосудов до токсических, инфекционных и наследственных заболеваний.
Статья была полезной?