Лейкоэнцефалопатия на МРТ: что это значит и чем опасна

Лейкоэнцефалопатия — это общее название поражения белого вещества головного мозга, то есть проводящих путей, соединяющих разные отделы мозга. Это описательный термин, а не конкретная болезнь: за ним могут стоять возрастная болезнь мелких сосудов, токсическое действие лекарств, инфекция, наследственные заболевания. На МРТ лейкоэнцефалопатия видна как участки повышенного сигнала в белом веществе на T2 и FLAIR.

Что это значит простыми словами

Белое вещество — это «кабели» мозга, покрытые миелиновой оболочкой. Когда они повреждаются, страдает скорость передачи сигналов: может замедлиться мышление, ухудшиться внимание и память, измениться походка. Приставка «лейко-» означает «белый», «энцефалопатия» — поражение мозга.

Основные виды лейкоэнцефалопатии:

Вид	Частые причины	Типичная картина на МРТ
Сосудистая	Гипертония, диабет, курение, возраст	Симметричные зоны вокруг желудочков и очаги в глубоком белом веществе (лейкоареоз)
Токсическая	Химиотерапия (метотрексат и др.), облучение, отравление угарным газом, наркотики	Диффузные симметричные изменения
Инфекционная — ПМЛ	Вирус JC при ослабленном иммунитете (ВИЧ, иммуносупрессивные препараты)	Асимметричные очаги под корой, без отёка и обычно без накопления контраста
Синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES)	Резкий подъём давления, эклампсия, некоторые препараты	Отёк в затылочных и теменных долях, часто обратимый
Наследственная	Лейкодистрофии, CADASIL	Симметричные изменения, при CADASIL — височные полюса

Чаще всего в заключениях взрослых встречается сосудистая лейкоэнцефалопатия — проявление болезни мелких сосудов. В российской практике её нередко связывают с диагнозом «дисциркуляторная энцефалопатия».

Как это выглядит в заключении МРТ

Перивентрикулярно и в глубоком белом веществе обоих полушарий — сливные зоны повышенного сигнала на T2 и FLAIR (лейкоэнцефалопатия сосудистого генеза, Fazekas 2–3).

Картина диффузной лейкоэнцефалопатии, вероятно постлучевого характера.

В субкортикальном белом веществе правой теменной доли — асимметричные очаги без масс-эффекта и накопления контраста; нельзя исключить ПМЛ (с учётом иммуносупрессивной терапии).

Выраженность сосудистых изменений оценивают по шкале Fazekas. Отдельные, а не сливные изменения описывают как очаги в белом веществе.

Опасно ли это

Зависит от вида. Сосудистая лейкоэнцефалопатия развивается годами; при выраженных изменениях повышается риск инсульта, деменции и нарушений ходьбы, но прогрессирование можно замедлить контролем давления и других факторов риска. Токсическая форма иногда частично обратима после прекращения действия причины. PRES при своевременном лечении часто обратим. ПМЛ — тяжёлое заболевание, требующее срочной оценки специалистом.

Что делать дальше и к какому врачу

Обратитесь к неврологу с заключением и снимками.
При сосудистой лейкоэнцефалопатии проверьте давление, сахар, холестерин; откажитесь от курения.
Если вы получаете химиотерапию или иммуносупрессивные препараты, сообщите о находке врачу, который их назначил.
Для уточнения причины могут понадобиться МРТ с контрастом, анализ ликвора, генетическое обследование — по решению врача.

Частые вопросы

Лейкоэнцефалопатия и лейкоареоз — одно и то же

Близкие понятия. Лейкоареоз — описание диффузного разрежения белого вещества сосудистого происхождения. Лейкоэнцефалопатия — более широкий термин, включающий и несосудистые причины.

Можно ли вылечить лейкоэнцефалопатию

Зависит от причины. Сосудистые изменения не исчезают, но их прогрессирование можно замедлить. Некоторые токсические формы и PRES частично или полностью обратимы.

Это рассеянный склероз

Нет, это разные понятия. При рассеянном склерозе описывают очаги демиелинизации с определённым расположением; диагноз ставит невролог по критериям.

Нужно ли повторять МРТ

Повтор назначают при новых симптомах или для оценки динамики, обычно не раньше чем через 6–12 месяцев — по решению врача.

Источники

Filley CM, Kleinschmidt-DeMasters BK. Toxic leukoencephalopathy // N Engl J Med. 2001;345(6):425-432. PubMed
Berger JR, Aksamit AJ, Clifford DB, et al. PML diagnostic criteria: consensus statement from the AAN Neuroinfectious Disease Section // Neurology. 2013;80(15):1430-1438. PubMed
Fugate JE, Rabinstein AA. Posterior reversible encephalopathy syndrome: clinical and radiological manifestations, pathophysiology, and outstanding questions // Lancet Neurol. 2015;14(9):914-925. PubMed
Wardlaw JM, Smith EE, Biessels GJ, et al. Neuroimaging standards for research into small vessel disease and its contribution to ageing and neurodegeneration // Lancet Neurol. 2013;12(8):822-838. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.