МРТ при головной боли у ребёнка

МРТ при головной боли у ребёнка нужна, если есть «сигналы опасности» или изменения при неврологическом осмотре. При типичной мигрени или головной боли напряжения и нормальном осмотре томография, по российским клиническим рекомендациям, не рекомендуется: она почти никогда не находит причину и не меняет лечение.

Ниже — как детский невролог решает, нужна ли нейровизуализация, какие симптомы требуют срочной помощи, чем МРТ отличается от КТ для ребёнка и как подготовить его к исследованию. Общие принципы обследования при головной боли у взрослых собраны в статье МРТ при головной боли, а подробности о седации и возрасте — в статье МРТ ребёнку.

Почему у ребёнка болит голова

Головная боль у детей встречается часто, и чаще всего она первичная — то есть не связана с другим заболеванием. Две главные первичные формы — мигрень и головная боль напряжения. Для обеих в рубрикаторе Минздрава России в 2024 году опубликованы отдельные клинические рекомендации для детей.

Вторичные головные боли вызваны другой причиной: простудой и лихорадкой, синуситом, травмой головы, повышением внутричерепного давления, реже — инфекцией мозга или опухолью. Именно вторичные причины ищут с помощью МРТ, и именно поэтому важно понять, есть ли признаки, которые на них указывают.

Нужна ли МРТ ребёнку при головной боли

Короткий ответ: при типичной первичной головной боли и нормальном неврологическом осмотре — нет. Это совпадает в российских и зарубежных документах.

Российские клинические рекомендации «Мигрень» (дети, 2024) не рекомендуют инструментальные исследования при выполнении диагностических критериев мигрени и нормальных данных неврологического осмотра. В комментарии отмечено, что у большинства пациентов с мигренью инструментальные методы не выявляют специфических изменений.

Клинические рекомендации «Головная боль напряжения» (дети, 2024) не рекомендуют применять инструментальные методы для диагностики этого вида боли. Со ссылкой на Американскую академию неврологии и Общество детских неврологов там указано, что нейровизуализация нецелесообразна при повторяющихся головных болях без изменений в неврологическом статусе.

Практическое руководство Американской академии неврологии пришло к тому же выводу: рутинная нейровизуализация не показана детям с повторяющимися головными болями и нормальным неврологическим осмотром; её стоит рассматривать при отклонениях в осмотре или других признаках поражения нервной системы (Lewis D.W. et al., 2002).

В исследовании детской больничной сети США из 294 детей и подростков 6–18 лет, пришедших в приёмное отделение с головной болью, нейровизуализацию сделали 53 (18%), а клинически важные изменения нашли у 2 (0,7%). Авторы отметили, что частота исследований в 26,5 раза превышала частоту находок (Cain M.R. et al., 2018).

Когда МРТ ребёнку нужна: «сигналы опасности»

Клинические рекомендации «Головная боль напряжения» у детей рекомендуют МРТ или КТ головного мозга для исключения вторичной природы боли, если есть хотя бы один настораживающий симптом. В рекомендациях перечислены такие «сигналы опасности»:

• внезапная, впервые возникшая интенсивная головная боль;
• прогрессивно нарастающая интенсивность боли без периодов ремиссии;
• изменение характера хронической головной боли;
• головная боль в сочетании с очаговой симптоматикой, которая длится больше часа;
• головная боль с нарушением сознания и расстройством поведения;
• строго односторонняя боль, признаки внутричерепной гипертензии и системного заболевания.

Руководство Американской академии неврологии называет пять признаков, которые были связаны с наличием объёмного образования: головная боль длительностью меньше месяца, отсутствие мигрени в семье, отклонения при неврологическом осмотре, нарушения походки и судороги (Lewis D.W. et al., 2002).

Что ещё проверяет врач до МРТ

Российские рекомендации отдельно советуют исследовать глазное дно у детей с головной болью: это позволяет исключить отёк диска зрительного нерва и повышение внутричерепного давления. Офтальмолог может также проверить остроту зрения и поля зрения.

Ещё один простой инструмент — дневник головной боли. По рекомендациям, ведение дневника в течение 1–3 месяцев помогает отличить мигрень от головной боли напряжения, посчитать дни с болью и с приёмом обезболивающих. Принесите дневник на приём: он часто полезнее любого снимка.

МРТ или КТ: что лучше для ребёнка

Для плановой нейровизуализации у детей предпочтительна МРТ: она не связана с ионизирующим излучением и лучше показывает ткань мозга, заднюю черепную ямку, белое вещество. КТ быстрее и доступнее ночью, поэтому её чаще используют в экстренных ситуациях — после травмы головы или при подозрении на кровоизлияние. Критерии уместности ACR для детской головной боли подробно разбирают выбор метода в зависимости от типа боли (ACR, 2018).

Помочь сориентироваться в выборе метода может сервис ниже, а подробное сравнение — в статье МРТ или КТ.

Что может показать МРТ головного мозга у ребёнка

У большинства детей с головной болью МРТ оказывается нормальной. Иногда находят изменения, которые объясняют боль, но чаще — случайные находки, не связанные с жалобами.

У детей с мигренью на МРТ иногда видны единичные мелкие гиперинтенсивные очаги в белом веществе. Российские рекомендации подчёркивают, что эти очаги не имеют специфических признаков и не считаются маркером мигрени. Такие формулировки в заключении стоит обсуждать с неврологом, а не искать в интернете.

Если МРТ нашла что-то неожиданное, не паникуйте: многие находки у детей — варианты развития. Как понять заключение, разобрано в статье расшифровка МРТ, а сами термины — в глоссарии.

Как подготовить ребёнка к МРТ головного мозга

МРТ мозга длится обычно 15–30 минут, и всё это время нужно лежать неподвижно в шумном тоннеле. Школьники и подростки чаще справляются сами, если им заранее объяснить, что будет происходить. Маленьким детям, которые не могут лежать спокойно, исследование делают под седацией или наркозом — решение принимают анестезиолог и лечащий врач. Подробнее о возрасте, седации и безопасности — в статье МРТ ребёнку.

• Расскажите ребёнку о шуме и о том, что больно не будет; можно показать видео о процедуре.
• Возьмите любимую игрушку без металлических деталей; уточните, можно ли одному из родителей быть рядом.
• Снимите с ребёнка всё металлическое: заколки, украшения, одежду с молниями и блёстками.
• Сообщите о брекетах, имплантах, шунтах, кохлеарных имплантах — это влияет на безопасность и качество снимков.
• Если планируется седация, строго соблюдайте указания по голоданию перед процедурой.

Для МРТ при головной боли у ребёнка контраст обычно не нужен. Его добавляют, если на обычных снимках есть образование, подозрение на воспаление или для отдельных задач — решение принимает врач.

Сколько стоит МРТ при головной боли у ребёнка

По ОМС МРТ головного мозга ребёнку назначает педиатр или детский невролог при наличии показаний. Платно исследование можно сделать в детских и взрослых центрах, которые принимают детей; седация обычно оплачивается отдельно. Ориентироваться в ценах поможет таблица и калькулятор ниже.

Частые ошибки родителей

1. Делать МРТ «для спокойствия» при типичной мигрени. Рекомендации этого не советуют, а случайные находки могут добавить тревоги.
2. Пропускать осмотр глазного дна. Это простой и важный способ исключить повышение внутричерепного давления.
3. Не вести дневник головной боли. Без него трудно поставить точный диагноз.
4. Давать обезболивающие слишком часто. Частый приём может поддерживать головную боль; режим приёма обсуждают с врачом.
5. Игнорировать «сигналы опасности». Нарастающая боль, утренняя рвота, неврологические симптомы — повод не ждать плановой записи.

Вопросы и ответы

Источники