МРТ при сотрясении головного мозга

МРТ при сотрясении головного мозга чаще всего ничего не находит — и это ожидаемый результат, а не ошибка. Сотрясение мозга — самая лёгкая форма черепно-мозговой травмы, при которой нарушается работа нервных клеток, но структурных повреждений, видимых на МРТ или КТ, нет. Снимки после травмы делают, чтобы исключить более серьёзные повреждения: кровоизлияние, ушиб, перелом костей черепа.

Покажет ли МРТ сотрясение мозга

Нет, само по себе сотрясение на МРТ не видно. Справочник MSD прямо указывает: при сотрясении мозга КТ и МРТ поражений головного мозга не выявляют. Повреждение происходит на уровне клеток и их связей, и обычный томограф этого не различает. Обзор Bigler и Maxwell (2012) показывает, что изменения при лёгкой травме часто микроскопические и находятся за пределами разрешения стандартных снимков.

Поэтому диагноз «сотрясение головного мозга» ставят клинически: по обстоятельствам травмы, кратковременной потере сознания или спутанности, провалам в памяти, жалобам и осмотру невролога. Клинические рекомендации Минздрава «Сотрясение головного мозга» описывают его как нарушение сознания от нескольких секунд до нескольких минут, нередко с кратковременной амнезией, головной болью, тошнотой, головокружением и слабостью.

Нормальная МРТ после удара означает, что серьёзных структурных повреждений нет, — но не отменяет сотрясения. Жалобы при этом реальны и требуют наблюдения и щадящего режима.

КТ или МРТ после травмы головы

В острой ситуации первым исследованием делают компьютерную томографию. Британские рекомендации NICE NG232 называют КТ методом выбора для поиска клинически значимой травмы мозга и не рекомендуют МРТ как первое исследование — по соображениям безопасности, логистики и доступности. Американская коллегия радиологии (ACR, 2021) также считает КТ методом первой линии, а МРТ — полезной при неврологических нарушениях, которые остаются необъяснёнными после КТ, особенно в подостром и хроническом периодах.

Почему в первые часы выбирают КТ:

• Скорость. КТ головы занимает секунды, МРТ — десятки минут.
• Острая кровь и переломы. Свежие гематомы и трещины костей черепа на КТ видны отлично.
• Безопасность. Пострадавший может быть беспокоен, на мониторах, с металлом после травмы или неизвестными имплантами — в кабинете МРТ это опасно.
• Доступность. КТ работает круглосуточно в любом травмоцентре.

Подробное сравнение методов — в статье МРТ или КТ. Подсказку по вашей ситуации даёт помощник:

Когда после удара головой нужна КТ

После лёгкой травмы КТ нужна не всем. Клинические рекомендации Минздрава предлагают выявлять факторы риска и по ним решать, нужна ли КТ. Один из самых известных инструментов такого отбора — Канадское правило КТ головы (Stiell и соавт., Lancet 2001). Это правило относится к взрослым с лёгкой травмой (оценка по шкале комы Глазго 13–15) и потерей сознания, амнезией или дезориентацией.

Кроме того, врачи учитывают приём антикоагулянтов и антиагрегантов, нарушения свёртываемости крови, алкогольное опьянение, судороги после травмы, очаговые неврологические симптомы. Решение о КТ принимает врач приёмного отделения или травмпункта.

Для детей существуют свои правила (например, PECARN, Kuppermann и соавт., Lancet 2009): они позволяют не облучать детей с очень низким риском. Порядок для детей описан в клинических рекомендациях Минздрава «Черепно-мозговая травма у детей»; подробнее об исследованиях у детей — в статье МРТ детям.

Когда МРТ после травмы головы действительно нужна

МРТ после черепно-мозговой травмы назначают обычно не в первые часы, а позже — когда нужно объяснить симптомы, которые не укладываются в нормальное течение сотрясения. Типичные ситуации:

1. Симптомы не проходят. По рекомендациям Минздрава, если жалобы держатся больше 7 суток, нужно дополнительное обследование и выяснение причин.
2. Неврологические нарушения при нормальной КТ — слабость, нарушения речи, координации, памяти.
3. Сознание не восстанавливается. NICE советует при нормальной КТ, но сохраняющейся оценке по шкале Глазго ниже 15 через 24 часа наблюдения рассмотреть повторную КТ или МРТ.
4. Подозрение на повреждение шейного отдела позвоночника с неврологическими симптомами — NICE рекомендует МРТ в дополнение к КТ. Подробнее — в статье МРТ шейного отдела.
5. Подозрение на повреждение сосудов шеи (переломы основания черепа, смещение позвонков) — КТ- или МР-ангиография; см. МРТ сосудов шеи.
6. Спортсмены и повторные травмы — по решению спортивного врача, если течение необычное.
7. Экспертиза и оценка последствий — например, для документирования травмы через месяцы.

Что МРТ находит, если КТ была нормальной

В американском исследовании TRACK-TBI (Yuh и соавт., Annals of Neurology 2013) 135 пациентам с лёгкой черепно-мозговой травмой сделали МРТ в среднем через 12 дней после травмы. У 27% тех, у кого КТ при поступлении была нормальной, МРТ нашла изменения. Ушибы мозга и четыре и больше очагов геморрагического аксонального повреждения на МРТ были связаны с худшим восстановлением через 3 месяца.

Это важно для прогноза и реабилитации, но не означает, что МРТ нужна каждому после удара головой. Решение о сроках и необходимости исследования принимает невролог.

Что показывает МРТ при черепно-мозговой травме

МРТ видит последствия травмы лучше КТ, особенно спустя дни и недели. Для этого в протокол включают режимы, чувствительные к продуктам распада крови.

Режимы МРТ после травмы

• FLAIR — показывает отёк и очаги повреждения в коре и белом веществе.
• DWI — в первые дни выявляет участки свежего повреждения аксонов.
• SWI или T2* — самые чувствительные к мелким кровоизлияниям; при подозрении на аксональное повреждение их нужно просить включить в протокол.
• T1 и T2 — базовая анатомия, гематомы разного срока.
• Диффузионно-тензорная МРТ (трактография) и функциональная МРТ — в основном исследовательские методики; для постановки диагноза сотрясения их не применяют.

Контраст при травме, как правило, не нужен.

МРТ после сотрясения у спортсменов

Сотрясение в спорте — отдельная тема: спортсмены часто хотят «доказательство» травмы или, наоборот, разрешение вернуться к тренировкам. Международная группа по сотрясению в спорте (6-я конференция, Амстердам, 2022) использует для оценки клинические инструменты — шкалы SCAT6 и SCOAT6, а не томографию. Стандартная МРТ у спортсмена с типичным сотрясением обычно нормальная и не определяет срок возвращения к спорту.

При повторных сотрясениях обсуждают долгосрочные последствия, включая хроническую травматическую энцефалопатию. Её достоверно подтверждают только при посмертном исследовании мозга, и обычная МРТ при жизни поставить такой диагноз не может.

Подготовка и как проходит МРТ после травмы

Специальной подготовки не нужно: МРТ после травмы делают без контраста. Важно другое — безопасность.

Металлические инородные тела после травмы — частая проблема: при сомнениях перед МРТ делают рентгенографию или КТ. Подробнее — в статьях противопоказания к МРТ и МРТ с металлом в теле.

Во время исследования вы лежите на спине, голова в катушке-«шлеме», томограф громко стучит. По данным NHS, МРТ в целом длится от 15 минут до часа; стандартный протокол мозга — ближе к нижней границе. Примерная длительность:

Расшифровка МРТ после травмы

Заключение пишет рентгенолог, а связь находок с вашими жалобами оценивает невролог или нейрохирург. Частые формулировки:

Многие находки на МРТ — например, расширение периваскулярных пространств или небольшие кисты — существовали до травмы. Общие правила чтения заключений — в статье расшифровка МРТ. Можно вставить текст заключения в расшифровщик:

Восстановление после сотрясения: чего ждать

Клинические рекомендации Минздрава описывают течение так: у большинства симптомы проходят за 4–5 суток, нетрудоспособность обычно не превышает двух недель. Невролог наблюдает пациента в сроки 1, 3 и 6 месяцев после травмы. У части людей головная боль, утомляемость, раздражительность и нарушения сна сохраняются дольше — это постконтузионный синдром.

Если жалобы затянулись, МРТ помогает исключить пропущенные повреждения, но лечение постконтузионного синдрома основано на режиме, постепенном возвращении нагрузок, лечении головной боли и нарушений сна. При стойкой головной боли полезна статья МРТ при головной боли, при головокружении — МРТ при головокружении.

Цена МРТ после травмы головы

МРТ после травмы — это МРТ головного мозга без контраста; стоимость зависит от города и клиники. SWI в некоторых центрах входит в стандартный протокол, в других оплачивается отдельно.

При показаниях исследование бесплатно по направлению врача — подробнее в статье МРТ по ОМС. Рассчитать стоимость для вашего города:

Где сделать МРТ после сотрясения

Для оценки последствий травмы выбирайте центр, где протокол включает SWI или T2*, а врачи имеют опыт нейрорадиологии. В острой ситуации — только приёмное отделение больницы.

Частые вопросы

Источники