МР-трактография (DTI): что это и что показывает

МР-трактография — методика магнитно-резонансной томографии, которая позволяет построить трёхмерную модель проводящих путей головного (реже — спинного) мозга. Она основана на диффузионно-тензорной МРТ (DTI): программа отслеживает, в каком направлении преимущественно движется вода вдоль нервных волокон, и «прорисовывает» по этим данным пучки белого вещества.

Что это значит простыми словами

Белое вещество мозга состоит из миллионов нервных волокон, собранных в пучки — тракты. Вдоль волокна вода движется легко, а поперёк — с трудом, ведь мешают оболочки клеток. Это свойство называют анизотропией. Обычная диффузионная МРТ (DWI) измеряет диффузию в нескольких направлениях, а DTI — как минимум в шести, обычно в десятках. Из этих данных для каждой точки рассчитывают «тензор» — математическое описание того, куда вода двигается охотнее.

Дальше есть два уровня результата:

цветные карты DTI — направление волокон кодируется цветом: обычно красный — слева направо, зелёный — спереди назад, синий — сверху вниз;
трактография — программа соединяет точки с похожим направлением и рисует непрерывные «нити» трактов: например, кортикоспинального (двигательного) пути, дугообразного пучка (речь), зрительной лучистости.

Главный числовой показатель — фракционная анизотропия (FA): от 0 (вода движется одинаково во все стороны) до 1 (строго в одном направлении). Снижение FA в тракте говорит о нарушении его целостности.

Как это выглядит в заключении МРТ

«По данным трактографии кортикоспинальный тракт слева оттеснён образованием кпереди, признаков его прерывания не выявлено».

«Дугообразный пучок частично инфильтрирован опухолью».

«Снижение фракционной анизотропии в мозолистом теле» — так описывают последствия травмы или демиелинизации.

Опасно ли это

Методика безопасна: она проводится без контраста и добавляет к МРТ несколько минут. Результаты трактографии — это компьютерная реконструкция, а не фотография нервов. Программа может «потерять» тракт в местах, где пучки пересекаются, а может нарисовать несуществующий путь. Результат зависит от параметров съёмки, программы и опыта специалиста. Поэтому трактографию используют как подспорье при планировании, а не как окончательную истину.

В клинике DTI и трактографию чаще всего применяют:

перед удалением опухолей мозга (например, глиом) и при хирургии эпилепсии — чтобы сохранить двигательные и речевые пути;
при планировании радиохирургии;
в исследованиях при травме мозга, рассеянном склерозе, нейродегенеративных заболеваниях.

Что делать дальше и к какому врачу

Трактографию обычно назначает нейрохирург, и результаты обсуждаются с ним. Часто её выполняют вместе с функциональной МРТ: фМРТ показывает работающие зоны коры, а трактография — «провода», которые от них идут. Если трактография была сделана по собственной инициативе, без конкретной задачи, её значение для диагностики обычно невелико — обсудите результат с неврологом.

Частые вопросы

Чем DTI отличается от обычной диффузии (DWI)?

DWI оценивает подвижность воды в целом, а DTI — ещё и её направление. Из DTI строят цветные карты и трактографию.

Можно ли по трактографии поставить диагноз?

Как правило, нет. Это инструмент планирования операций и научных исследований. Изменения FA неспецифичны и бывают при многих заболеваниях.

Нужна ли подготовка?

Специальной подготовки нет: важно лежать неподвижно, так как движения сильно ухудшают качество данных.

Видны ли на трактографии отдельные нервы?

Нет, только крупные пучки волокон. Отдельные аксоны МРТ не различает.

Источники

Mori S, Zhang J. Principles of diffusion tensor imaging and its applications to basic neuroscience research // Neuron. 2006;51(5):527-539. PubMed
Jeurissen B, Descoteaux M, Mori S, Leemans A. Diffusion MRI fiber tractography of the brain // NMR Biomed. 2019;32(4):e3785. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Диффузионная МРТ — Википедия