АВМ головного мозга на МРТ: что это значит и чем опасна

Артериовенозная мальформация (АВМ) — это врождённый порок развития сосудов: клубок извитых сосудов («ядро», или нидус), через который кровь из артерий попадает прямо в вены, минуя сеть капилляров. На МРТ АВМ видна как скопление «пустот потока» — тёмных извитых структур, часто с расширенными питающими артериями и дренирующими венами.

Что это значит простыми словами

В норме артерия постепенно ветвится до тончайших капилляров, где кровь отдаёт кислород тканям, и только потом собирается в вены. В АВМ этого «переходника» нет: кровь под артериальным давлением сразу сбрасывается в вены. Стенки таких сосудов не рассчитаны на нагрузку, поэтому могут разорваться.

АВМ обычно закладывается ещё до рождения, но проявляется чаще у молодых взрослых: кровоизлиянием, эпилептическими приступами или головной болью. Нередко её находят случайно — при МРТ, сделанной по другому поводу.

Как это выглядит в заключении МРТ

Типичные формулировки:

В правой теменной доле определяется конгломерат извитых сосудов с эффектом «пустоты потока» размерами 25×20 мм — МР-картина артериовенозной мальформации.

По данным МР-ангиографии визуализируется АВМ левой лобной доли с афферентами из ветвей СМА и дренированием в верхний сагиттальный синус.

В зоне АВМ на SWI — отложения гемосидерина (признаки перенесённого кровоизлияния).

Рентгенолог обычно описывает размер «ядра», расположение (особенно близость к функционально важным зонам — речи, движения), питающие артерии и путь венозного оттока. Эти параметры входят в шкалу Спетцлера — Мартина, по которой нейрохирурги оценивают риск операции. Для уточнения используют МР-ангиографию и SWI, а «золотым стандартом» остаётся катетерная церебральная ангиография.

Параметр	Что значит для пациента
Размер ядра: < 3 / 3–6 / > 6 см	Чем больше, тем сложнее лечение
Функционально значимая зона	Выше риск осложнений при вмешательстве
Глубокий венозный дренаж	Учитывается при выборе тактики
Следы гемосидерина	Было кровоизлияние — тактика активнее

Опасно ли это

Главная опасность АВМ — внутримозговое кровоизлияние, которое может привести к инвалидности. Риск кровотечения выше, если оно уже случалось раньше, при глубоком расположении и при сопутствующих аневризмах. Второе частое проявление — эпилептические приступы.

При этом не каждую АВМ нужно оперировать. В рандомизированном исследовании ARUBA у пациентов с неразорвавшимися АВМ наблюдение и лечение симптомов дали меньше инсультов и смертей за период наблюдения, чем вмешательство. Решение принимается индивидуально, с учётом возраста, размеров и строения мальформации.

Что делать дальше и к какому врачу

Обратиться к неврологу с заключением и диском со снимками.
Обычно назначают консультацию нейрохирурга, специализирующегося на сосудистой патологии, и уточняющие исследования — МР-ангиографию или КТ-ангиографию, при планировании лечения — церебральную ангиографию.
Варианты лечения: наблюдение, микрохирургическое удаление, эндоваскулярная эмболизация, радиохирургия или их сочетание.
До консультации не стоит поднимать тяжести и резко повышать давление; при гипертонии важно её контролировать.

Частые вопросы

Можно ли жить с АВМ без операции?

Да, многие люди живут с неразорвавшейся АВМ под наблюдением. Тактику определяет нейрохирург после оценки риска кровоизлияния и риска самого вмешательства.

Чем АВМ отличается от аневризмы?

Аневризма — выпячивание стенки одной артерии, а АВМ — клубок аномально соединённых артерий и вен. Иногда они сочетаются.

Чем АВМ отличается от венозной ангиомы и каверномы?

Венозная ангиома — вариант строения вен, обычно безопасна. Каверномы — «ягоды» из расширенных капилляров с медленным кровотоком. У АВМ кровоток быстрый, артериальный.

Видна ли АВМ на обычной МРТ без контраста?

Крупные АВМ часто видны и на стандартной МРТ, но для оценки сосудов нужна ангиография — МР-, КТ- или катетерная.

Нужно ли повторять МРТ?

При наблюдении контроль обычно назначают периодически; интервал определяет врач.

Источники

Derdeyn CP, Zipfel GJ, Albuquerque FC, et al. Management of Brain Arteriovenous Malformations: A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association // Stroke. 2017;48(8):e200-e224. PubMed
Mohr JP, Parides MK, Stapf C, et al. Medical management with or without interventional therapy for unruptured brain arteriovenous malformations (ARUBA): a multicentre, non-blinded, randomised trial // Lancet. 2014;383(9917):614-621. PubMed
Morris Z, Whiteley WN, Longstreth WT Jr, et al. Incidental findings on brain magnetic resonance imaging: systematic review and meta-analysis // BMJ. 2009;339:b3016. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Артериовенозная мальформация — Википедия