Кавернома головного мозга на МРТ: что это и опасна ли

Кавернома (кавернозная мальформация, кавернозная ангиома) — это сосудистая аномалия головного или спинного мозга, состоящая из скопления расширенных тонкостенных капилляров, похожих на тутовую ягоду. Кровоток в них медленный, поэтому на обычной МР-ангиографии кавернома не видна. Зато на МРТ она выглядит очень характерно: пёстрый узелок, окружённый тёмным ободком гемосидерина — следа старых микрокровоизлияний.

Что это значит простыми словами

Каверномы — врождённые или приобретённые «полости» из сосудов без нормальной мышечной стенки. Кровь в них может просачиваться наружу, оставляя отложения железа (гемосидерина). Многие каверномы годами никак себя не проявляют и обнаруживаются случайно.

Бывают одиночные (спорадические) каверномы и семейные формы, при которых у человека может быть множество очагов и похожие находки у родственников. Семейные формы связаны с мутациями в генах CCM1, CCM2, CCM3. Одиночная кавернома нередко соседствует с венозной ангиомой: в исследовании 2017 года среди людей с венозной ангиомой частота сопутствующей каверномы нарастала с возрастом — от 0,8% до 10 лет до 11,6% старше 70 лет.

Как это выглядит в заключении МРТ

В правой лобной доле определяется образование 12 мм с неоднородным сигналом («попкорн»), окружённое гипоинтенсивным ободком гемосидерина на T2 и SWI — МР-картина каверномы.

На SWI — множественные точечные гипоинтенсивные очаги в обоих полушариях (вероятно, множественные каверномы, семейная форма?).

Кавернома моста 8 мм с признаками подострого кровоизлияния.

Лучше всего каверномы видны на SWI — режиме, чувствительном к продуктам распада крови. Классификация Забрамски (Zabramski) описывает типы каверном по их сигналу и признакам кровоизлияния.

Опасно ли это

Главный риск — кровоизлияние. Метаанализ индивидуальных данных пациентов (Lancet Neurology, 2016) показал, что 5-летний риск симптомного кровоизлияния сильно зависит от расположения каверномы и того, как она проявилась:

Кавернома	Риск кровоизлияния за 5 лет
Не в стволе, найдена случайно или по приступам	около 3,8%
В стволе мозга, без кровоизлияния в прошлом	около 8%
Не в стволе, уже кровоточила или вызвала очаговые симптомы	около 18,4%
В стволе мозга, уже кровоточила или вызвала симптомы	около 30,8%

Каверномы в коре больших полушарий — частая причина эпилептических приступов. Каверномы ствола опаснее из-за плотного расположения жизненно важных центров.

Что делать дальше и к какому врачу

Обязательно покажите снимки неврологу и нейрохирургу — желательно в центре, где есть опыт лечения сосудистых мальформаций.
При множественных каверномах или похожих находках у родственников врач может предложить генетическую консультацию; международные рекомендации 2017 года содержат отдельные указания для таких пациентов.
Бессимптомные каверномы, как правило, наблюдают с контрольной МРТ (SWI) по схеме, которую определит врач.
Удаление обсуждают при повторных кровоизлияниях, некупируемой эпилепсии, доступном расположении. Решение принимает нейрохирург вместе с вами.

Подробнее — в статьях «МРТ при эпилепсии» и «МРТ сосудов головного мозга».

Частые вопросы

Кавернома — это опухоль

Нет. Это сосудистая аномалия, она не даёт метастазов и не перерождается в рак, хотя может немного увеличиваться после кровоизлияний.

Видна ли кавернома на МР-ангиографии

Обычно нет: кровоток в ней очень медленный. Её выявляют на обычной МРТ с режимами T2* и SWI.

Можно ли заниматься спортом и рожать с каверномой

Это обсуждается индивидуально с неврологом или нейрохирургом с учётом размера, расположения и кровоизлияний в прошлом.

Нужно ли лечить бессимптомную каверному

Чаще всего нет: её наблюдают. Риск кровоизлияния у случайно найденных каверном вне ствола мозга невелик.

Источники

Horne MA, Flemming KD, Su IC, et al. Clinical course of untreated cerebral cavernous malformations: a meta-analysis of individual patient data // Lancet Neurol. 2016;15(2):166-173. PubMed
Akers A, Al-Shahi Salman R, Awad IA, et al. Synopsis of Guidelines for the Clinical Management of Cerebral Cavernous Malformations: Consensus Recommendations Based on Systematic Literature Review by the Angioma Alliance Scientific Advisory Board Clinical Experts Panel // Neurosurgery. 2017;80(5):665-680. PubMed
Brinjikji W, El-Masri AE, Wald JT, et al. Prevalence of cerebral cavernous malformations associated with developmental venous anomalies increases with age // Childs Nerv Syst. 2017;33(9):1539-1543. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.