Венозная ангиома головного мозга на МРТ: опасна ли

Венозная ангиома — правильнее «аномалия венозного развития» (developmental venous anomaly, DVA) — это особенность строения вен головного мозга: несколько мелких вен сходятся радиально, как спицы, и впадают в один расширенный коллектор. На МРТ с контрастом и на SWI эта картина напоминает «голову медузы». Это самая частая сосудистая аномалия мозга, и в подавляющем большинстве случаев она безопасна.

Что это значит простыми словами

Несмотря на слово «ангиома», это не опухоль и даже не настоящая мальформация в опасном смысле. Это вариант того, как устроен отток крови из участка мозга: вместо обычной сети вен кровь собирается в один «сток». Причём этот сток — рабочий: он дренирует нормальную ткань мозга.

Обзор в Annals of Neurology (2009) называет венозные ангиомы наиболее часто встречающейся сосудистой аномалией мозга с доброкачественным течением в подавляющем большинстве случаев. Их находят случайно — при МРТ по поводу головной боли, головокружения или травмы, — и почти никогда не они являются причиной этих жалоб.

Как это выглядит в заключении МРТ

В правой лобной доле определяется венозная ангиома: радиально сходящиеся мелкие вены, впадающие в расширенную вену-коллектор (симптом «головы медузы»).

Аномалия венозного развития (DVA) в левом полушарии мозжечка, без признаков тромбоза.

Венозная ангиома правой теменной доли, рядом — кавернома 6 мм.

Лучше всего такие вены видны на постконтрастных T1-изображениях и на SWI. На обычной времяпролётной МР-ангиографии артерий они могут быть не видны.

Ситуация	Как обычно оценивают
Изолированная венозная ангиома, без изменений вокруг	Вариант строения, наблюдение не требуется
Рядом есть кавернома	Наблюдение определяется каверномой
Изменения сигнала вокруг, признаки тромбоза коллектора	Редкая ситуация, нужна срочная оценка невролога

Опасно ли это

Изолированная венозная ангиома почти никогда не вызывает симптомов. Осложнения редки:

сочетание с каверномой — встречается довольно часто, особенно с возрастом: в исследовании 2017 года среди людей с венозной ангиомой частота сопутствующей каверномы росла от 0,8% в детстве до 11,6% после 70 лет. Риск кровоизлияния в таких случаях связан именно с каверномой;
тромбоз вены-коллектора — редкое осложнение, которое может привести к венозному инфаркту или кровоизлиянию;
в единичных описаниях — сдавление нервов или путей оттока ликвора крупным коллектором.

Важно: удалять венозную ангиому нельзя — она дренирует здоровую ткань мозга, и её перекрытие может вызвать венозный инфаркт. Поэтому при сочетании с каверномой нейрохирург, если операция нужна, удаляет только каверному, сохраняя вену.

Что делать дальше и к какому врачу

Если в заключении только венозная ангиома без других изменений, специального лечения и обязательного наблюдения обычно не требуется. Можно показать снимки неврологу для спокойствия.
Если рядом найдена кавернома или есть изменения вещества мозга вокруг — консультация нейрохирурга и наблюдение по его схеме.
Если венозную ангиому заподозрили на МРТ без контраста, врач может назначить МРТ с контрастом или SWI для уточнения.
Головную боль и головокружение, из-за которых делали МРТ, обследуют отдельно: венозная ангиома их почти никогда не объясняет.

Подробнее — в статье «МРТ сосудов головного мозга».

Частые вопросы

Венозная ангиома может лопнуть

Сама по себе — крайне редко. Кровоизлияния, связанные с ней, обычно объясняются соседней каверномой или тромбозом вены-коллектора.

Нужно ли делать МРТ каждый год

При изолированной венозной ангиоме — нет. Наблюдение нужно только при сочетании с каверномой или при симптомах.

Можно ли с венозной ангиомой летать, заниматься спортом, рожать

Изолированная венозная ангиома обычно не требует ограничений. При сопутствующей каверноме вопрос решают с врачом.

Это то же самое, что артериовенозная мальформация

Нет. АВМ — патологическое соединение артерий с венами с высоким риском кровоизлияния. Венозная ангиома — вариант строения вен с низким риском.

Источники

Ruíz DS, Yilmaz H, Gailloud P. Cerebral developmental venous anomalies: current concepts // Ann Neurol. 2009;66(3):271-283. PubMed
Brinjikji W, El-Masri AE, Wald JT, et al. Prevalence of cerebral cavernous malformations associated with developmental venous anomalies increases with age // Childs Nerv Syst. 2017;33(9):1539-1543. PubMed
Akers A, Al-Shahi Salman R, Awad IA, et al. Synopsis of Guidelines for the Clinical Management of Cerebral Cavernous Malformations: Consensus Recommendations Based on Systematic Literature Review by the Angioma Alliance Scientific Advisory Board Clinical Experts Panel // Neurosurgery. 2017;80(5):665-680. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.