Киста почки на МРТ

Киста почки — полость с жидкостью внутри почки или на её поверхности. Большинство кист — простые: тонкостенные, однородные, без перегородок и накопления контраста. Они очень часто встречаются у взрослых, особенно после 50 лет, и не опасны. Для кист со сложным строением рентгенологи используют классификацию Bosniak (версия 2019 года), которая оценивает вероятность рака.

Что это значит простыми словами

Простая киста — это «пузырь» с жидкостью, который не влияет на работу почки и не превращается в рак. Сложная (атипичная) киста имеет перегородки, утолщённые стенки, узлы или неоднородное содержимое. Причина может быть безобидной — например, кровоизлияние в кисту, — но иногда так выглядит кистозная форма почечноклеточного рака. Главный вопрос рентгенолога: есть ли в стенке, перегородках или узлах ткань, накапливающая контраст.

Версия Bosniak 2019 впервые официально описала критерии для МРТ: оценивают толщину стенок и перегородок в миллиметрах, их количество, наличие узлов и сигнал содержимого на T1 и T2.

I

Простая кистаТонкая гладкая стенка, однородная жидкость, без перегородок и узлов

II

Доброкачественная1–3 тонкие перегородки или однородное «густое» содержимое (белок, кровь)

IIF

Требует наблюденияМного тонких перегородок или минимально утолщённые (3 мм) стенки/перегородки

III

НеопределённаяУтолщённые (4 мм и больше) или неровные стенки/перегородки с накоплением контраста

IV

Подозрение на ракУзел, накапливающий контраст

Сколько среди таких образований оказывается злокачественных, показал метаанализ McGrath и соавт. (2025). Важная оговорка: в него вошли в основном образования, которые удалили или долго наблюдали, поэтому реальный риск для случайно найденной кисты обычно ниже.

Bosniak IIF — что это значит

Буква F — от англ. follow-up, «наблюдение». Киста почти наверняка доброкачественная, но её нужно контролировать: если за 5 лет она не изменилась, наблюдение прекращают. Появление утолщений или узлов переводит её в категорию III или IV.

Bosniak III и IV — что это значит

Это кистозные образования, в которых есть мягкотканный компонент. Они требуют консультации уролога или онкоуролога. Кистозный рак почки обычно растёт медленно и хорошо поддаётся лечению — часто выполняют резекцию почки с сохранением органа. У пожилых или ослабленных пациентов с небольшими образованиями возможно активное наблюдение.

Как это выглядит в заключении МРТ

В верхнем полюсе левой почки простая киста 22 мм (Bosniak I).

В правой почке киста 15 мм с гиперинтенсивным на T1 содержимым, без накопления контраста — геморрагическая киста (Bosniak II).

Кистозное образование левой почки 34 мм с множественными тонкими перегородками, накапливающими контраст (Bosniak IIF).

Опасно ли это

Bosniak I и II — нет. IIF — скорее нет, но требует дисциплинированного контроля. III и IV — повод не откладывать визит к урологу. Классификацию не применяют к инфицированным кистам и у людей с наследственными синдромами (например, болезнью фон Гиппеля — Линдау): там свои правила наблюдения.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Bosniak I–II без жалоб — достаточно показать заключение терапевту или урологу.
2. Bosniak IIF — уролог; записать сроки контроля и делать его по возможности тем же методом (КТ или МРТ с контрастом).
3. Bosniak III–IV — уролог или онкоуролог в ближайшие недели; возьмите диск со снимками.
4. Множество кист в обеих почках — нефролог для исключения поликистоза.

Подробнее о методе — в статье МРТ почек.

Частые вопросы

Может ли простая киста почки стать раком?

Простая киста (Bosniak I) не перерождается. Сложная киста может оказаться кистозной опухолью изначально — поэтому её и оценивают по Bosniak.

Нужно ли удалять большую простую кисту?

Только если она вызывает симптомы: боль, сдавление мочевых путей, повышение давления. Размер сам по себе не показание к лечению.

Почему по УЗИ «киста», а по МРТ «Bosniak IIF»?

МРТ с контрастом лучше видит перегородки и накопление контраста. Поэтому сложные кисты оценивают по КТ или МРТ, а не по обычному УЗИ.

Источники

1. Silverman SG, Pedrosa I, Ellis JH, et al. Bosniak Classification of Cystic Renal Masses, Version 2019: An Update Proposal and Needs Assessment // Radiology. 2019;292(2):475-488. PubMed
2. Schieda N, Davenport MS, Krishna S, et al. Bosniak Classification of Cystic Renal Masses, Version 2019: A Pictorial Guide to Clinical Use // Radiographics. 2021;41(3):814-828. PubMed
3. McGrath TA, Davenport MS, Silverman SG, et al. Bosniak Classification of Cystic Renal Masses Version 2019: Proportion of Malignancy by Class and Subclass // AJR Am J Roentgenol. 2025;224(3):e2432342. PubMed
4. Herts BR, Silverman SG, Hindman NM, et al. Management of the Incidental Renal Mass on CT: A White Paper of the ACR Incidental Findings Committee // J Am Coll Radiol. 2018;15(2):264-273. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.