Аденома надпочечника на МРТ

Аденома надпочечника — доброкачественная опухоль из клеток коры надпочечника. Это самая частая причина «образования надпочечника», которое находят случайно на КТ или МРТ, сделанных по другому поводу; такие находки называют инциденталомами. С возрастом они встречаются всё чаще. Большинство аденом не вырабатывают лишних гормонов и не требуют лечения.

Что это значит простыми словами

Надпочечники — небольшие железы над почками, которые производят кортизол, альдостерон и адреналин. Аденома — узелок обычно размером 1–3 см, состоящий из клеток коры. Важно ответить на два вопроса: доброкачественное ли это образование и работает ли оно — то есть выделяет ли гормоны сверх нормы.

На первый вопрос отвечают снимки. Большинство аденом богаты жиром внутри клеток. На МРТ это видно по методике химического сдвига: на изображениях «в противофазе» аденома заметно темнеет по сравнению с изображениями «в фазе». На КТ без контраста такая аденома имеет низкую плотность — 10 единиц Хаунсфилда и меньше. Если признаки типичные, дополнительные снимки, как правило, не нужны.

На второй вопрос отвечают анализы, и их назначают почти всем пациентам с новой находкой в надпочечнике.

Как это выглядит в заключении МРТ

В левом надпочечнике образование 18 мм с выраженным снижением сигнала на противофазных изображениях — МР-картина аденомы.

Утолщение медиальной ножки правого надпочечника до 6 мм — вероятно, гиперплазия.

Образование правого надпочечника 46 мм, без потери сигнала в противофазе, с неоднородной структурой. Рекомендована консультация эндокринолога, КТ с контрастом.

Опасно ли это

Типичная небольшая неактивная аденома — нет. По рекомендациям Европейского общества эндокринологов (ESE, 2023) образование с явными признаками доброкачественности не требует повторных снимков.

Внимания требуют две ситуации. Первая — гормональная активность: избыток кортизола повышает риск гипертонии, диабета, остеопороза и сердечно-сосудистых болезней, избыток альдостерона — стойкой гипертонии, а феохромоцитома может вызывать опасные скачки давления. Вторая — сомнительная картина: большой размер (4 см и больше), неоднородность, отсутствие жира, быстрый рост. Тогда обсуждают дообследование и, возможно, операцию.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Записаться к эндокринологу с заключением и снимками.
2. Сдать анализы, которые он назначит (как минимум тест с дексаметазоном).
3. Если аденома типичная и неактивная — обычно достаточно лечить сопутствующие состояния (давление, сахар), повторные МРТ не нужны.
4. При гормональной активности или подозрительной картине — консультация эндокринного хирурга; операцию чаще выполняют лапароскопически.

О методе — в статьях МРТ почек и надпочечников и МРТ брюшной полости.

Частые вопросы

Может ли аденома надпочечника стать раком?

Типичная доброкачественная аденома в рак не превращается. Рак коры надпочечника — отдельная редкая опухоль, которая обычно с самого начала выглядит иначе: крупная, неоднородная, без жира.

Нужно ли каждый год делать МРТ?

Если образование уверенно признано доброкачественной аденомой, рекомендации ESE 2023 не предписывают повторных снимков. При сомнительной картине врач может назначить контроль.

Почему эндокринолог назначает анализы, если аденома «доброкачественная»?

Доброкачественная по строению опухоль всё равно может вырабатывать гормоны. Тест с дексаметазоном выявляет даже скрытый избыток кортизола, который влияет на давление, сахар и кости.

Источники

1. Fassnacht M, Tsagarakis S, Terzolo M, et al. European Society of Endocrinology clinical practice guidelines on the management of adrenal incidentalomas, in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors // Eur J Endocrinol. 2023;189(1):G1-G42. PubMed
2. Mayo-Smith WW, Song JH, Boland GL, et al. Management of Incidental Adrenal Masses: A White Paper of the ACR Incidental Findings Committee // J Am Coll Radiol. 2017;14(8):1038-1044. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Аденома надпочечника — Википедия