Расшифровать МРТ
Глоссарий · Органы

Гидронефроз на МРТ и УЗИ

Гидронефроз — расширение лоханки и чашечек почки из-за нарушения оттока мочи; причины — камни, сужение мочеточника, сдавление опухолью; основной метод выявления — УЗИ.

Также пишут: гидронефрозпиелоэктазиярасширение чашечно-лоханочной системырасширение ЧЛСуретерогидронефрозкаликоэктазия

Редакция МРТ ИнфоКак мы проверяем материалы4 источника4 мин чтения

Гидронефроз — расширение лоханки и чашечек почки (чашечно-лоханочной системы, ЧЛС), которое возникает, когда моча не может свободно оттекать в мочевой пузырь. Если расширена только лоханка, говорят о пиелоэктазии; если расширен и мочеточник — об уретерогидронефрозе. Это не болезнь сама по себе, а признак препятствия или нарушения оттока мочи.

Что это значит простыми словами

Почка постоянно вырабатывает мочу, которая по мочеточнику стекает в мочевой пузырь. Если на пути возникает преграда — камень, сужение мочеточника, сдавление опухолью, увеличенной простатой (ДГПЖ) или беременной маткой, — моча скапливается и растягивает полости почки. При длительном сдавлении почечная ткань истончается и хуже работает.

Иногда расширение ЧЛС бывает функциональным: при переполненном мочевом пузыре, у беременных (чаще справа) или как врождённая особенность без нарушения функции.

Первичный метод — УЗИ. Оно быстро показывает расширение ЧЛС и его степень. При подозрении на камень у взрослых часто делают КТ без контраста; в крупном исследовании Smith-Bindman (NEJM, 2014) начало обследования с УЗИ уменьшало лучевую нагрузку без увеличения числа пропущенных опасных диагнозов.

МРТ — точнее, МР-урография — нужна, когда важно избежать облучения (беременность, дети), при аллергии на йодный контраст, для поиска уровня и причины препятствия, оценки врождённых аномалий и сужений мочеточника. Жидкость в расширенной ЧЛС на T2-изображениях яркая, что даёт наглядную «карту» мочевых путей без контраста.

Степень (упрощённо)Что видноЧто обычно означает
IРасширена только лоханкаЛёгкое нарушение оттока, часто вариант нормы
IIЛоханка и некоторые чашечкиУмеренный застой
IIIВсе чашечки расширеныВыраженное препятствие
IVПлюс истончение ткани почкиДлительное нарушение, риск потери функции

Существуют разные системы степеней, у детей используют классификацию UTD; обзор Onen (2020) подчёркивает, что единого стандарта до сих пор нет.

Как это выглядит в заключении МРТ

Расширение ЧЛС правой почки: лоханка до 22 мм, чашечки до 10 мм; мочеточник расширен до уровня конкремента 6 мм в нижней трети — уретерогидронефроз справа.

Пиелоэктазия слева, лоханка 14 мм, мочеточник не расширен — признаки стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента?

Двусторонний гидронефроз II степени на фоне увеличенной предстательной железы и переполненного мочевого пузыря.

Опасно ли это

Зависит от причины, скорости развития и того, есть ли инфекция. Остро возникший гидронефроз из-за камня вызывает почечную колику. Самое опасное сочетание — препятствие плюс инфекция: гной в закрытой почке может быстро привести к сепсису. Длительный двусторонний гидронефроз опасен почечной недостаточностью. Лёгкая пиелоэктазия без жалоб и с нормальной функцией почек нередко требует только наблюдения.

Что делать дальше и к какому врачу

  1. Обратитесь к урологу; детям — к детскому урологу или нефрологу.
  2. Обычно назначают анализы мочи и крови (креатинин, расчёт СКФ), УЗИ с полным и пустым мочевым пузырём.
  3. Для поиска камней — КТ; для оценки функции почек — радиоизотопное исследование (сцинтиграфия).
  4. Лечение направлено на причину: удаление камня, восстановление проходимости мочеточника, стент или нефростома при остром застое.

Частые вопросы

Может ли гидронефроз пройти сам?

Да, если препятствие исчезло: например, после отхождения камня или после родов. Если причина сохраняется, расширение остаётся или нарастает.

Чем МР-урография лучше КТ?

Она не связана с облучением и показывает мочевые пути даже без контраста. Но мелкие камни лучше видны на КТ.

Опасна ли пиелоэктазия у беременной?

Умеренное расширение ЧЛС, чаще справа, у беременных встречается часто и обычно связано с давлением матки. Наблюдение проводят акушер-гинеколог и уролог.

Можно ли делать МРТ с контрастом при гидронефрозе?

Если функция почек снижена, решение о контрасте принимает врач с учётом СКФ. Часто достаточно исследования без контраста.

Источники

  1. Onen A. Grading of Hydronephrosis: An Ongoing Challenge // Front Pediatr. 2020;8:458. PubMed
  2. Smith-Bindman R, Aubin C, Bailitz J, et al. Ultrasonography versus computed tomography for suspected nephrolithiasis // N Engl J Med. 2014;371(12):1100-1110. PubMed
  3. Nguyen HT, Phelps A, Coley B, et al. 2021 update on the urinary tract dilation (UTD) classification system: clarifications, review of the literature, and practical suggestions // Pediatr Radiol. 2022;52(4):740-751. PubMed
  4. Thotakura R, Anjum F. Hydronephrosis and Hydroureter // StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Гидронефроз — Википедия

Связанные термины

МР-урографияМР-урография — исследование почек и мочевыводящих путей на МРТ без облучения; показывает расширение лоханок, сужения и аномалии мочеточников.Киста почкиКиста почки — заполненная жидкостью полость в почке; простые кисты (Bosniak I–II) безопасны, а сложные оценивают по шкале Bosniak, отражающей риск рака.АнгиомиолипомаАнгиомиолипома — самая частая доброкачественная солидная опухоль почки из сосудов, гладких мышц и жира; обычно распознаётся по жиру на КТ или МРТ и не требует лечения.ДГПЖДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, «аденома простаты») — возрастное доброкачественное увеличение простаты, которое может затруднять мочеиспускание.Т2-взвешенные изображенияТ2-ВИ — режим МРТ, в котором вода и отёк выглядят яркими; лучше всего показывает воспаление, кисты, отёк и большинство очагов.
Статья была полезной?