Ангиомиолипома почки на МРТ

Ангиомиолипома (АМЛ) — доброкачественная опухоль, состоящая из кровеносных сосудов, гладкомышечных клеток и жировой ткани. Это самая частая доброкачественная солидная опухоль почки. Большинство ангиомиолипом одиночные и находятся случайно на УЗИ, КТ или МРТ. Множественные двусторонние опухоли характерны для наследственного заболевания — туберозного склероза.

Что это значит простыми словами

Типичная ангиомиолипома — не рак и не метастазирует. Главный «опознавательный знак» — жир внутри образования: ни один частый рак почки обычно не содержит значимого количества макроскопического жира. Поэтому, если жир уверенно виден, диагноз ставят по снимкам без биопсии.

На УЗИ ангиомиолипома часто выглядит ярким (гиперэхогенным) пятном, но так могут выглядеть и небольшие раки, поэтому УЗИ-находку обычно уточняют. На КТ жир имеет отрицательную плотность. На МРТ почек жир яркий на T1 и теряет сигнал на последовательностях с жироподавлением; на противофазных изображениях по границе с почкой появляется тёмный контур («индийская тушь»).

Сложность — бедные жиром ангиомиолипомы. Обзор Jinzaki и соавторов (2014) подчёркивает, что часть АМЛ почти не содержит жира и тёмная на T2 из-за мышечного компонента, поэтому может напоминать рак почки. В таких случаях обсуждают биопсию; иммуногистохимия позволяет точно отличить АМЛ.

Как это выглядит в заключении МРТ

В среднем сегменте правой почки образование 12 мм, гиперинтенсивное на T1, с потерей сигнала на изображениях с жироподавлением — ангиомиолипома.

В левой почке солидное образование 18 мм, гипоинтенсивное на T2, без убедительных признаков жира. Дифференциальный ряд: ангиомиолипома с минимальным содержанием жира, почечно-клеточный рак.

Множественные ангиомиолипомы обеих почек до 35 мм.

Опасно ли это

Небольшие ангиомиолипомы обычно безопасны и годами не меняются. Главный риск — кровотечение (забрюшинное кровоизлияние, синдром Вундерлиха), которое чаще бывает при крупных опухолях, обычно от 4 см, при аневризмах сосудов внутри опухоли, при туберозном склерозе и во время беременности.

Крупные или растущие АМЛ лечат заранее: проводят эмболизацию сосудов опухоли, частичное удаление почки, а при туберозном склерозе применяют лекарственную терапию.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Покажите заключение урологу.
2. Если АМЛ типичная и небольшая, обычно назначают периодический контроль УЗИ, КТ или МРТ; интервал определяет врач.
3. При размере 4 см и более, росте или аневризмах — обсуждение эмболизации или операции.
4. Если в заключении «нельзя исключить почечно-клеточный рак» — консультация онкоуролога, возможна биопсия.

Частые вопросы

Может ли ангиомиолипома превратиться в рак?

Типичная ангиомиолипома — доброкачественная опухоль. Крайне редкий эпителиоидный вариант может вести себя агрессивно, поэтому нетипичные образования дообследуют.

Что лучше для диагноза — КТ или МРТ?

Оба метода хорошо выявляют жир. МРТ полезна, когда жира мало, нужно избежать облучения или контраста для КТ.

Можно ли беременеть с ангиомиолипомой?

Обычно да, но при крупной опухоли риск кровотечения при беременности выше. Обсудите это с урологом заранее.

Нужна ли операция при ангиомиолипоме 2 см?

Как правило, нет: небольшие бессимптомные опухоли наблюдают.

Источники

1. Jinzaki M, Silverman SG, Akita H, et al. Renal angiomyolipoma: a radiological classification and update on recent developments in diagnosis and management // Abdom Imaging. 2014;39(3):588-604. PubMed
2. Lienert AR, Nicol D. Renal angiomyolipoma // BJU Int. 2012;110 Suppl 4:25-27. PubMed
3. Herts BR, Silverman SG, Hindman NM, et al. Management of the Incidental Renal Mass on CT: A White Paper of the ACR Incidental Findings Committee // J Am Coll Radiol. 2018;15(2):264-273. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.