PD (протонная плотность) на МРТ: что это и зачем нужен режим

Протонная плотность (PD, proton density) — это режим МРТ, в котором яркость ткани определяется главным образом количеством протонов водорода в ней, а влияние времён релаксации T1 и T2 сведено к минимуму. Такие изображения хорошо показывают анатомию: хрящ, мениски, связки и сухожилия. С подавлением сигнала жира (PD FS) это основной режим МРТ суставов.

Что это значит простыми словами

Любое изображение МРТ «взвешено» в сторону одного из свойств ткани. На T1-взвешенных хорошо видна анатомия и жир, на T2-взвешенных — вода и отёк. PD находится посередине: длинное время повторения убирает влияние T1, короткое время эха — влияние T2. В итоге ткани различаются по тому, сколько в них «водородного» материала.

Зачем это нужно на практике:

Суставы. PD даёт высокий сигнал и чёткость, поэтому на нём видны тонкие разрывы менисков, дефекты хряща (хондромаляция), повреждения связок.
PD с подавлением жира (PD FS, PD fat sat). Когда сигнал жира «выключен» (жироподавление), отёк и жидкость становятся яркими. Так находят отёк костного мозга, выпот, воспаление сухожилий.
Головной и спинной мозг. Раньше PD входил в стандартный протокол мозга, сейчас его чаще заменяет FLAIR, но в отдельных клиниках PD используют для оценки очагов в стволе и спинном мозге.

Режим	Что светлое	Где чаще используют
T1	Жир, подострая кровь, контраст	Анатомия, контрастные исследования
T2	Жидкость, отёк	Мозг, позвоночник, органы
PD	Ткани с большим количеством протонов; хорошая детализация	Суставы
PD FS	Жидкость и отёк на фоне тёмного жира	Колено, плечо, голеностоп

Как это выглядит в заключении МРТ

Режим упоминается, когда врач объясняет, на каких изображениях видна находка:

На PD FS-ВИ в заднем роге медиального мениска определяется линейный участок повышенного сигнала, достигающий нижней суставной поверхности.

В мыщелке бедренной кости — зона отёка костного мозга (гиперинтенсивна на PD FS).

На PD-взвешенных изображениях суставной хрящ надколенника истончён, с участками неоднородного сигнала.

Протокол исследования: PD FS в трёх плоскостях, T1 сагиттально, T2 аксиально.

Под «повышенным сигналом» понимается более светлый участок (гиперинтенсивный сигнал). На PD FS светлым обычно оказывается то, что содержит много воды: отёк, жидкость, воспаление, разрыв, в который затекла жидкость.

Опасно ли это

Сам режим ничем не опасен: это способ построения изображения без контраста и без облучения. Если вы увидели в описании «PD FS», это просто указание на последовательность. Значение имеет только находка, которая описана рядом.

Учтите, что на PD повышенный сигнал внутри мениска может быть и при дегенерации, и при разрыве. Разрыв подтверждают, когда сигнал доходит до поверхности мениска, — это решает рентгенолог, а не сам режим.

Что делать дальше и к какому врачу

С заключением МРТ сустава обращайтесь к травматологу-ортопеду, при воспалительных заболеваниях суставов — к ревматологу.
Если исследование выполнено на низкопольном томографе, а находка спорная, врач может предложить повторить МРТ на аппарате 1,5–3 Тл.
Подробно о том, что ещё показывает исследование, читайте в статье «МРТ коленного сустава».

Частые вопросы

Чем PD отличается от T2

На T2 вода очень яркая, а детали мягких тканей хуже. PD даёт более ровный высокий сигнал и лучше показывает мелкие структуры: мениски, хрящ, связки.

Что такое PD FS

Это PD-изображения с подавлением сигнала жира. Жир становится тёмным, и на его фоне ярко видны отёк, жидкость и воспаление.

Нужен ли контраст для режима PD

Нет, это бесконтрастная последовательность.

Почему при МРТ мозга PD в протоколе нет

В большинстве современных протоколов мозга его заменяет FLAIR, который лучше показывает очаги рядом с желудочками.

Источники

Bitar R, Leung G, Perng R, et al. MR pulse sequences: what every radiologist wants to know but is afraid to ask // Radiographics. 2006;26(2):513-537. PubMed
Khoury NJ, Mahfoud Z, Masrouha KZ, et al. Value of sagittal fat-suppressed proton-density fast-spin-echo of the knee joint as a limited protocol in evaluating internal knee derangements // J Comput Assist Tomogr. 2011;35(5):653-661. PubMed
Lee SY, Jee WH, Kim SK, et al. Differentiation between grade 3 and grade 4 articular cartilage defects of the knee: fat-suppressed proton density-weighted versus fat-suppressed three-dimensional gradient-echo MRI // Acta Radiol. 2010;51(4):455-461. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.