LI-RADS на МРТ печени

LI-RADS (Liver Imaging Reporting and Data System) — система Американской коллегии радиологов для оценки очагов в печени у людей с высоким риском гепатоцеллюлярного рака (ГЦР). Каждому очагу на КТ или МРТ с контрастом присваивают категорию от LR-1 («точно доброкачественный») до LR-5 («точно ГЦР»), а также LR-M и LR-TIV. Для КТ и МРТ действует версия 2018 года.

Что это значит простыми словами

LI-RADS отвечает на один вопрос: насколько вероятно, что очаг — гепатоцеллюлярный рак. Особенность ГЦР в том, что при типичной картине на КТ или МРТ его можно диагностировать без биопсии. Именно поэтому шкала применяется только к пациентам, у которых заранее высок риск такой опухоли:

• цирроз печени любой причины (кроме исключений ниже);
• хронический гепатит B даже без цирроза;
• гепатоцеллюлярный рак сейчас или в прошлом.

LI-RADS не применяют у детей и подростков до 18 лет, при циррозе из-за врождённого фиброза печени и при циррозе сосудистого происхождения (например, синдром Бадда — Киари). Если у вас нет этих факторов риска, а в заключении всё же стоит LI-RADS, — это повод уточнить у врача, почему.

Рентгенолог смотрит на главные признаки: размер очага, накопление контраста в артериальную фазу (APHE), «вымывание» в поздние фазы, капсулу и быстрый рост (на 50% и больше за 6 месяцев и меньше). Сочетание признаков даёт категорию.

LR-1

Точно доброкачественныйНапример, типичная киста или гемангиома

LR-2

Вероятно доброкачественныйПризнаки доброкачественного очага, но не все

LR-3

ПромежуточныйВероятность ГЦР средняя

LR-4

Вероятно ГЦРВысокая вероятность, но не 100%

LR-5

Точно ГЦРТипичная картина, биопсия обычно не нужна

LR-M

Злокачественный, не обязательно ГЦРПодозрение на другой рак (например, холангиокарциному)

LR-TIV

Опухоль в венеОпухолевый тромб в воротной или печёночной вене

Доли подтверждённого рака по категориям — из систематического обзора van der Pol и соавт. (2019, данные LI-RADS v2014 и v2017; критерии v2018 близки).

LR-3 — что это значит

Очаг неопределённый: признаков рака недостаточно, но и доброкачественным его назвать нельзя. Стандарт — повторное исследование с контрастом через 3–6 месяцев. Важно сделать его вовремя: рост или появление новых признаков переводит очаг в LR-4 или LR-5.

LR-4 — что это значит

Вероятно ГЦР, но не хватает одного из признаков. Пациента обсуждают гепатолог, онколог и хирург: варианты — повторная МРТ в ближайшие 3 месяца, другой метод (например, МРТ с гепатоспецифичным контрастом) или биопсия.

LR-5 — что это значит

Картина типична для гепатоцеллюлярного рака. По рекомендациям AASLD диагноз в такой ситуации ставят без биопсии и сразу переходят к стадированию и выбору лечения.

LR-M — что это значит

Очаг злокачественный с высокой вероятностью, но выглядит не как типичный ГЦР — это может быть холангиокарцинома, смешанная опухоль или атипичный ГЦР. Обычно нужна биопсия.

Как это выглядит в заключении МРТ

В S7 очаг 16 мм с неочаговым артериальным усилением и вымыванием в портальную фазу. LR-5.

В S3 очаг 8 мм с артериальным усилением без вымывания и капсулы. LR-3, рекомендован контроль через 3–6 месяцев.

В воротной вене справа — тромб с накоплением контраста. LR-TIV.

Буквой S с цифрой обозначают сегменты печени (их 8), это просто «адрес» очага.

Опасно ли это

LR-1 и LR-2 почти всегда безопасны. LR-3 требует обязательного контроля, но в большинстве случаев рак не подтверждается. LR-4, LR-5, LR-M и LR-TIV — серьёзные находки, которые обсуждают без промедления: ГЦР, выявленный на раннем этапе, можно лечить хирургически, абляцией или трансплантацией.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Записаться к гепатологу или гастроэнтерологу, при LR-4/LR-5/LR-M — в онкологический центр с опытом лечения опухолей печени.
2. Взять с собой диск со снимками и прошлые исследования для сравнения.
3. Сдать анализы, которые назначит врач (например, альфа-фетопротеин, функции печени).
4. Соблюдать сроки повторной МРТ — при LR-3 это главный инструмент.

О методе — в статье МРТ брюшной полости.

Частые вопросы

Если LR-5, биопсия точно не нужна?

У пациента из группы риска с типичной картиной LR-5 диагноз ГЦР ставят без биопсии — так записано в рекомендациях AASLD 2018. Биопсию всё же могут назначить, например, для клинического исследования или при сомнениях консилиума.

Почему мне написали LI-RADS, хотя цирроза нет?

Шкала применима и при хроническом гепатите B без цирроза. Если факторов риска нет совсем, категории LI-RADS к вашему очагу формально неприменимы — обсудите это с врачом.

Чем МРТ лучше КТ для LI-RADS?

Обе подходят. МРТ даёт дополнительные признаки — диффузию, жир в очаге, поведение в гепатобилиарную фазу, — которые помогают уточнить категорию.

Источники

1. Chernyak V, Fowler KJ, Kamaya A, et al. Liver Imaging Reporting and Data System (LI-RADS) Version 2018: Imaging of Hepatocellular Carcinoma in At-Risk Patients // Radiology. 2018;289(3):816-830. PubMed
2. van der Pol CB, Lim CS, Sirlin CB, et al. Accuracy of the Liver Imaging Reporting and Data System in Computed Tomography and Magnetic Resonance Image Analysis of Hepatocellular Carcinoma or Overall Malignancy — A Systematic Review // Gastroenterology. 2019;156(4):976-986. PubMed
3. Marrero JA, Kulik LM, Sirlin CB, et al. Diagnosis, Staging, and Management of Hepatocellular Carcinoma: 2018 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases // Hepatology. 2018;68(2):723-750. PubMed
4. American College of Radiology. Liver Imaging Reporting & Data System (LI-RADS). acr.org

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.