Гемангиома печени на МРТ: что это значит и опасна ли она

Гемангиома печени — доброкачественное образование из клубка расширенных кровеносных сосудов. Это самая частая доброкачественная «опухоль» печени: по данным Европейской ассоциации по изучению печени (EASL), её находят у значительной части взрослых — до 20% по данным разных исследований. Чаще всего гемангиому обнаруживают случайно на УЗИ, КТ или МРТ, сделанных по другому поводу.

Что это значит простыми словами

Гемангиома — не рак и не «предрак». Это участок печени, где вместо обычной ткани находятся полости, заполненные медленно текущей кровью. Большинство гемангиом небольшие (до 3–4 см), не растут или растут очень медленно и не дают никаких симптомов. У женщин их находят чаще, чем у мужчин.

МРТ — один из лучших методов, чтобы подтвердить диагноз. На T2-взвешенных изображениях гемангиома выглядит очень яркой (гиперинтенсивной), почти как жидкость. После введения контраста она заполняется характерно: сначала по краю появляются отдельные «узелки» контраста, а затем он постепенно распространяется к центру. Эта картина настолько типична, что биопсия обычно не нужна.

Признак на МРТ	Типичная гемангиома	Что может насторожить
Сигнал на T2	Очень яркий, однородный	Умеренно повышенный, неоднородный
Контрастирование	Прерывистое узловое по периферии, затем заполнение к центру	Кольцевидное, с «вымыванием»
Динамика	Стабильна годами	Заметный рост
Фон печени	Обычно здоровая печень	Цирроз, онкология в анамнезе

Как это выглядит в заключении МРТ

В S6 печени образование 18 мм, гиперинтенсивное на T2, с периферическим узловым накоплением контраста и центростремительным заполнением в отсроченную фазу — МР-картина гемангиомы.

В S2 мелкое образование 6 мм с быстрым однородным накоплением контраста (гемангиома с быстрым заполнением?).

Гигантская гемангиома правой доли печени 11×9 см.

Буква S с цифрой — номер сегмента печени, то есть просто «адрес» находки.

Опасно ли это

Как правило, нет. По рекомендациям EASL типичная гемангиома, уверенно определённая на МРТ или КТ, не требует наблюдения и лечения. Она не является противопоказанием к беременности и приёму гормональных контрацептивов.

Осложнения редки и связаны в основном с очень крупными («гигантскими») гемангиомами: ощущение тяжести или боли в правом подреберье из-за растяжения капсулы печени, сдавление соседних органов. Крайне редко бывает кровотечение или нарушение свёртываемости крови (синдром Казабаха — Мерритта). Лечение — операция или эмболизация — нужно только при выраженных симптомах или осложнениях.

Что делать дальше и к какому врачу

Если гемангиома описана как типичная и вас ничего не беспокоит — достаточно показать заключение терапевту или гастроэнтерологу.
Если в заключении есть сомнение («нельзя исключить», «рекомендовано дообследование»), особенно на фоне цирроза или онкологии, — нужен гастроэнтеролог, гепатолог или онколог и, возможно, МРТ с контрастом или гепатоспецифичным контрастом.
При больших гемангиомах с болями — консультация хирурга-гепатолога.

О самом исследовании — в статье МРТ брюшной полости. Другие частые находки в печени — киста печени и ФНГ.

Частые вопросы

Может ли гемангиома печени превратиться в рак?

Нет. Гемангиома — сосудистое доброкачественное образование, и злокачественного перерождения у неё не описано как закономерности.

Нужно ли делать контрольное УЗИ или МРТ каждый год?

При типичной гемангиоме, подтверждённой МРТ или КТ с контрастом, рекомендации EASL не требуют регулярного наблюдения. Если диагноз сомнителен, врач может назначить контроль.

Можно ли беременеть и пить противозачаточные с гемангиомой?

Да. По рекомендациям EASL гемангиома не является противопоказанием ни к беременности, ни к гормональной контрацепции.

Можно ли с гемангиомой заниматься спортом?

Обычно ограничений нет. При очень крупной гемангиоме у края печени врач может посоветовать избегать контактных видов спорта.

Источники

European Association for the Study of the Liver (EASL). EASL Clinical Practice Guidelines on the management of benign liver tumours // J Hepatol. 2016;65(2):386-398. PubMed
Gore RM, Pickhardt PJ, Mortele KJ, et al. Management of Incidental Liver Lesions on CT: A White Paper of the ACR Incidental Findings Committee // J Am Coll Radiol. 2017;14(11):1429-1437. PubMed
Bajenaru N, Balaban V, Săvulescu F, et al. Hepatic hemangioma - review // J Med Life. 2015;8 Spec Issue:4-11. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Гемангиома — Википедия