ФНГ печени на МРТ

ФНГ печени (фокальная нодулярная гиперплазия, очаговая узловая гиперплазия) — доброкачественный узел в печени, состоящий из обычных печёночных клеток, но неправильно организованных вокруг аномальной артерии. Это вторая по частоте доброкачественная находка в печени после гемангиомы. Чаще её находят случайно у женщин 20–50 лет.

Что это значит простыми словами

ФНГ — не опухоль в строгом смысле, а реакция ткани печени на врождённую особенность кровоснабжения: вокруг лишней артерии разрастается «узел» из нормальных клеток. Внутри часто есть звёздчатый рубец, от которого расходятся перегородки. ФНГ не превращается в рак и почти никогда не даёт осложнений. Обычно узел один и меньше 5 см.

На МРТ ФНГ похожа по сигналу на окружающую печень, а после введения контраста ярко и однородно «вспыхивает» в артериальную фазу. Центральный рубец светлый на T2 и накапливает контраст поздно. Самый надёжный способ подтвердить диагноз — МРТ с гепатоспецифичным контрастом (на основе гадоксетовой кислоты): в отсроченную гепатобилиарную фазу ФНГ остаётся такой же яркой, как печень, или ярче, а гепатоцеллюлярная аденома обычно становится тёмной.

Как это выглядит в заключении МРТ

В S4 печени образование 32 мм, изоинтенсивное на T1 и T2, с интенсивным однородным накоплением контраста в артериальную фазу и центральным рубцом. МР-картина фокальной нодулярной гиперплазии.

Образование S8 накапливает гепатоспецифичный контраст в гепатобилиарную фазу — признак ФНГ.

Гиперваскулярное образование S6 15 мм без центрального рубца; дифференциальный ряд — ФНГ, аденома. Рекомендована МРТ с гепатоспецифичным контрастом.

Опасно ли это

Типичная ФНГ — нет. По рекомендациям EASL при уверенном диагнозе не нужны ни наблюдение, ни операция, а отменять оральные контрацептивы или избегать беременности не требуется. Лечение рассматривают только в редких случаях: при крупных узлах с жалобами или если диагноз остаётся под вопросом.

Важно не путать ФНГ с аденомой и другими гиперваскулярными образованиями. Если в заключении стоит «дифференциальный ряд» или «нельзя исключить», нужен следующий шаг обследования.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Если МРТ однозначно описывает ФНГ — покажите заключение гастроэнтерологу или терапевту; дальнейшее наблюдение обычно не требуется.
2. Если диагноз сомнителен — МРТ с гепатоспецифичным контрастом в центре, где её регулярно выполняют.
3. При неясной картине после МРТ, при циррозе или онкологии в анамнезе — консультация хирурга-гепатолога; иногда нужна биопсия.

Подробнее о методе — в статье МРТ брюшной полости.

Частые вопросы

Нужно ли отменять противозачаточные таблетки при ФНГ?

По рекомендациям EASL — нет: связь ФНГ с гормональной контрацепцией не доказана, и при типичной ФНГ их можно продолжать. Иначе обстоит дело с аденомой — там отмену обсуждают обязательно.

Может ли ФНГ вырасти?

Узел может немного меняться в размерах, в том числе уменьшаться. Небольшие колебания при типичной картине не считаются тревожным признаком.

Зачем МРТ с «Примовистом», если контраст уже вводили?

Обычный гадолиниевый контраст показывает кровоснабжение, а гепатоспецифичный ещё и захватывается клетками печени. Это помогает отличить ФНГ от аденомы без биопсии.

Источники

1. European Association for the Study of the Liver (EASL). EASL Clinical Practice Guidelines on the management of benign liver tumours // J Hepatol. 2016;65(2):386-398. PubMed
2. Gore RM, Pickhardt PJ, Mortele KJ, et al. Management of Incidental Liver Lesions on CT: A White Paper of the ACR Incidental Findings Committee // J Am Coll Radiol. 2017;14(11):1429-1437. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.