МРТ щитовидной железы

МРТ щитовидной железы — магнитно-резонансная томография шеи с прицельной оценкой щитовидной железы, её узлов, окружающих тканей и лимфоузлов. Для большинства задач это не первый и не лучший метод: стандартом является УЗИ. МРТ назначают, когда нужно увидеть то, что недоступно ультразвуку, — зоб за грудиной, прорастание опухоли в трахею, пищевод или сосуды, узлы в глубоких отделах шеи.

Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи, прямо под кожей, поэтому УЗИ видит её прекрасно: с высоким разрешением, в реальном времени и с оценкой кровотока. МРТ уступает УЗИ в деталях мелких узлов, но выигрывает там, где ультразвук упирается в кость или воздух: за грудиной, позади трахеи, в средостении. Ниже разберём, когда МРТ действительно оправдана, а когда это лишние деньги и время.

Нужна ли МРТ щитовидной железы

Короткий ответ: в большинстве случаев — нет. Клинические рекомендации Минздрава России по раку щитовидной железы (2024) строят обследование вокруг УЗИ с оценкой узлов по системе EU-TIRADS и тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) под контролем УЗИ. Компьютерную томографию шеи и грудной клетки рекомендуют, когда есть сомнения в оценке распространённости опухоли по УЗИ или подозрение на прорастание трахеи, гортани, глотки, пищевода. Американская тиреоидологическая ассоциация (ATA, 2015) рекомендует УЗИ всем пациентам с узлами, а КТ или МРТ — как дополнение при подозрении на местно-распространённую опухоль.

Когда МРТ щитовидной железы действительно нужна

Большой и загрудинный зоб

Зоб — увеличение щитовидной железы. Иногда он растёт вниз, за грудину, и УЗИ не может увидеть его нижний край: мешают кость и воздух в лёгких. Хирургу важно знать, насколько глубоко уходит зоб, сдавливает ли он трахею и сосуды, можно ли удалить его через разрез на шее. Для этого делают КТ или МРТ. КТ быстрее и лучше показывает кальцинаты и просвет трахеи; МРТ не связана с облучением и лучше различает мягкие ткани. Выбор зависит от задачи и решения хирурга.

Рак щитовидной железы: распространение за пределы органа

Большинство случаев рака щитовидной железы — небольшие опухоли, для которых УЗИ достаточно. МРТ или КТ подключают при подозрении на местно-распространённый процесс:

• опухоль фиксирована, быстро растёт, вызывает осиплость голоса, затруднение глотания или дыхания;
• по УЗИ есть признаки прорастания в трахею, гортань, пищевод;
• увеличенные лимфоузлы в глубоких отделах шеи, за пищеводом, в верхнем средостении;
• планируется сложная операция, и хирургу нужна объёмная картина.

Обзор Hoang и соавторов (2013) описывает четыре основных сценария, в которых КТ и МРТ полезны при раке щитовидной железы: случайно найденный узел, оценка метастазов, предоперационная оценка прорастания и поиск рецидива после лечения.

Рецидив после операции

После удаления щитовидной железы ложе органа и лимфоузлы шеи контролируют на УЗИ и по уровню тиреоглобулина в крови. Если тиреоглобулин растёт, а на УЗИ ничего не видно, врач может назначить КТ, МРТ или ПЭТ-КТ. МРТ хорошо отличает рубец от ткани опухоли в глубоких отделах шеи. Подробнее о лимфоузлах — в статье МРТ лимфоузлов.

Глаза при болезни Грейвса и гипофиз

При диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса) иногда поражаются ткани глазницы — развивается эндокринная офтальмопатия. Европейская группа EUGOGO в рекомендациях 2021 года относит визуализацию орбит (МРТ или КТ) к случаям, когда диагноз сомнителен или подозревается сдавление зрительного нерва. МРТ показывает утолщение мышц глаза и признаки активного воспаления. Подробнее — в статье МРТ орбит.

Иногда причина нарушений функции щитовидной железы — не в ней самой, а в гипофизе, который управляет её работой через ТТГ. Если анализы показывают низкий Т4 при низком или нормальном ТТГ либо, наоборот, высокий Т4 при неподавленном ТТГ, эндокринолог может назначить МРТ гипофиза — подробнее в статье МРТ гипофиза и в глоссарии: аденома гипофиза.

УЗИ, МРТ, КТ или сцинтиграфия: что лучше для щитовидной железы

Подробное сравнение методов — в статье МРТ или УЗИ. О сцинтиграфии при узлах ATA говорит так: если ТТГ снижен, нужна сцинтиграфия, чтобы найти автономно работающий («горячий») узел.

Что показывает МРТ щитовидной железы

На МРТ щитовидная железа немного ярче мышц на T1 и T2-взвешенных изображениях из-за содержания йода и коллоида. Видно:

• размеры и объём железы, её отношение к трахее, пищеводу, сосудам;
• узлы размером обычно от 1 см, кисты, кровоизлияния в узлы;
• загрудинное распространение зоба;
• признаки прорастания опухоли в соседние органы;
• лимфоузлы шеи, в том числе глубокие и заглоточные;
• соседние структуры: гортань, слюнные железы, мягкие ткани шеи — подробнее в статье МРТ шеи.

Диффузия: отличает ли МРТ доброкачественный узел от рака

Исследователи изучают диффузионно-взвешенные изображения для оценки узлов. В метаанализе Meyer и соавторов (2021; 29 исследований, более 2000 образований) средний ИКД (ADC) доброкачественных узлов составил 1,88×10⁻³ мм²/с, а злокачественных — 1,15×10⁻³ мм²/с. Авторы считают, что DWI полезна в предоперационном обследовании. Однако в рутинной практике решение о биопсии по-прежнему принимают по УЗИ, а диагноз ставят по цитологии.

Эту шкалу ставят только по УЗИ — на МРТ она не применяется. Мы приводим её, чтобы было понятно, почему ни МРТ, ни КТ не заменяют УЗИ при узлах: признаки высокого риска видны именно ультразвуком.

Узел щитовидной железы нашли случайно на МРТ или КТ

Это одна из самых частых находок на снимках шеи, позвоночника и грудной клетки. Комитет Американской коллегии радиологов (ACR) по случайным находкам в щитовидной железе предложил простой алгоритм: большинство таких узлов доброкачественные, и обследовать стоит не все.

Алгоритм описан в «белой книге» ACR (2015) для взрослых. Факторы риска — облучение шеи в прошлом, рак щитовидной железы у близких родственников — меняют подход, поэтому окончательное решение принимает эндокринолог.

Противопоказания и ограничения

Противопоказания общие для МРТ: несовместимые кардиостимуляторы, электронные импланты, металлические осколки, некоторые старые сосудистые клипсы. Ограничения, специфичные для шеи:

• глотание и дыхание создают артефакты движения: во время серий просят не глотать;
• большой зоб со сдавлением трахеи — лежать на спине может быть трудно из-за одышки; предупредите об этом заранее;
• металл в шее — скобки после операции на позвоночнике, пластины — может искажать изображение;
• клаустрофобия — голова и шея находятся внутри туннеля; см. статью МРТ при клаустрофобии.

Подготовка и ход исследования

Специальной подготовки МРТ шеи не требует: можно есть и пить как обычно, лекарства для щитовидной железы принимайте по обычной схеме. Снимите украшения и сережки, металлические заколки, съёмные зубные протезы. Возьмите с собой результаты УЗИ, анализы ТТГ и Т4, заключения цитологии и операций.

Во время сканирования важно не глотать и не кашлять, когда лаборант предупреждает о начале серии. Если хочется сглотнуть — сделайте это в паузах между сериями.

Нужен ли контраст и как он влияет на радиойод

Контрастное усиление при МРТ щитовидной железы нужно не всегда — его используют при оценке опухоли и её распространения, при поиске рецидива, при неясных образованиях шеи. Важный практический момент: препараты гадолиния не содержат йода. Поэтому МРТ с контрастом не мешает последующему лечению радиоактивным йодом или сцинтиграфии, тогда как после КТ с йодным контрастом их иногда приходится откладывать, пока лишний йод не выведется. Если вам предстоит радиойодтерапия, обсудите с врачом, какой метод выбрать. Подробнее о контрасте — в статье МРТ с контрастом.

Как читать заключение

Термины из вашего заключения поможет расшифровать сервис ниже.

Сколько стоит МРТ щитовидной железы

Обычно исследование оформляют как МРТ мягких тканей шеи; контраст оплачивается отдельно. МРТ шеи стоит заметно дороже УЗИ щитовидной железы, поэтому проверьте, действительно ли нужна именно МРТ. Рассчитать примерную стоимость исследования и контраста можно в калькуляторе, а сравнить клиники — в рейтингах городов. По показаниям, например при онкологическом заболевании, исследование выполняют по ОМС; подробнее — в статье МРТ по ОМС.

Что делать после МРТ

С заключением идите к эндокринологу или к хирургу, который направил на исследование. Если на МРТ найден узел, почти всегда следующим шагом будет УЗИ щитовидной железы с оценкой по EU-TIRADS и, при показаниях, тонкоигольная биопсия. При подозрении на распространённую опухоль — консультация онколога. Не начинайте приём йодсодержащих препаратов или гормонов «по совету из интернета»: лечение подбирают по анализам.

Частые вопросы

Источники