МРТ гипофиза с контрастом

МРТ гипофиза с контрастом — это магнитно-резонансная томография области турецкого седла тонкими срезами до и после введения гадолиниевого контраста. Её назначают, чтобы найти аденому гипофиза, кисту или другое образование при гормональных нарушениях, проблемах со зрением или случайной находке на другой МРТ. Исследование безлучевое и обычно занимает немногим больше стандартной МРТ мозга.

Что такое гипофиз и почему для него отдельный протокол

Гипофиз — небольшая железа размером около сантиметра, которая лежит в костном углублении основания черепа — турецком седле. Он управляет щитовидной железой, надпочечниками, половыми железами, ростом и водным обменом. Над гипофизом проходит перекрёст зрительных нервов (хиазма), по бокам — пещеристые синусы с внутренними сонными артериями.

На обычной МРТ мозга срезы толщиной 4–5 мм «перешагивают» через гипофиз, и мелкие изменения легко пропустить. Поэтому протокол гипофиза отличается: срезы 2–3 мм прицельно через седло в двух проекциях, обязательно T1-взвешенные изображения до и после контраста, при поиске микроаденом — динамическая серия.

Если врач подозревает и болезнь мозга, и изменения гипофиза, можно сделать оба протокола за один визит — уточните это при записи. Об обычной МРТ мозга подробно — в статье МРТ головного мозга.

Когда назначают МРТ гипофиза: показания

Чаще всего исследование назначает эндокринолог после анализов крови. Американская коллегия радиологии (ACR Appropriateness Criteria «Neuroendocrine Imaging») рекомендует МРТ турецкого седла как первую линию визуализации в таких ситуациях:

1. Признаки избытка гормонов — повышенный пролактин (гиперпролактинемия): нарушения цикла, выделения из груди, снижение либидо; избыток гормона роста (акромегалия); избыток кортизола при болезни Кушинга; избыток ТТГ.
2. Недостаток гормонов гипофиза (гипопитуитаризм): слабость, низкое давление, отсутствие менструаций, снижение функции щитовидной железы при «неправильно» низком ТТГ.
3. Несахарный диабет — сильная жажда и большое количество мочи.
4. Подозрение на апоплексию гипофиза — кровоизлияние или инфаркт в опухоли.
5. Наблюдение после операции или лучевой терапии на гипофизе.
6. Преждевременное половое созревание у детей (у девочек до 8 лет, у мальчиков до 9 лет).

Кроме того, МРТ гипофиза делают при сужении полей зрения (особенно «выпадении» наружных половин поля зрения на оба глаза), при образовании в области седла, случайно найденном на МРТ мозга или КТ, и при бесплодии с гормональными отклонениями.

Зачем нужен контраст и что такое динамическое контрастирование

Нормальная ткань гипофиза быстро и ярко накапливает гадолиниевый контраст, а аденома — медленнее. Поэтому в первые минуты после введения микроаденома выглядит как более тёмный участок на фоне ярко накопившей контраст железы. Чтобы «поймать» этот момент, делают серию быстрых снимков сразу после введения — это и есть динамическое контрастирование.

Без контраста хорошо видны крупные опухоли, кисты, «пустое» седло и сдавление хиазмы, но микроаденома может быть неразличима. Особенно это важно при болезни Кушинга: аденомы, вырабатывающие АКТГ, обычно очень маленькие. По данным обзора, приведённого в работе Portocarrero-Ortiz и соавторов (2010), стандартная МРТ находит лишь около половины таких опухолей; в этом небольшом исследовании динамическая МРТ на 3 Тл с половинной дозой контраста помогла выявить микроаденомы у всех восьми пациентов, у которых обычная динамическая МРТ была отрицательной.

Для гипофиза используют те же макроциклические гадолиниевые препараты, что и для других зон. Европейские регуляторы ограничили применение менее стабильных линейных препаратов из-за данных о задержке гадолиния в тканях; клинических последствий этого у людей пока не показано. Подробнее — в статьях МРТ с контрастом и выведение гадолиния после МРТ.

Можно ли сделать МРТ гипофиза без контраста

Иногда да. Контраст не всегда нужен при повторных исследованиях: в работе Villemaire и соавторов (2023) при наблюдении за гормонально неактивными макроаденомами выводы о росте опухоли по T2-взвешенным изображениям без контраста и по контрастным снимкам совпали в 93% контрольных исследований. При беременности гадолиний обычно не вводят; если появились признаки роста опухоли, международные рекомендации по пролактиномам допускают МРТ без контраста. Решение принимает врач с учётом вашей ситуации.

Что показывает МРТ гипофиза

Деление на микро- и макроаденомы по порогу 10 мм используют все эндокринологические руководства. Любое объёмное образование в заключении — повод для консультации, но не повод для паники: большинство аденом доброкачественные.

Нормальные размеры гипофиза

Высота гипофиза меняется в течение жизни: в подростковом возрасте и у молодых женщин железа в норме выше, а во время беременности и после родов физиологически увеличивается. В обзоре Elster (Radiology, 1993) описаны такие ориентиры высоты железы:

Цифры — ориентиры, а не строгая граница нормы. Увеличение гипофиза без очагового образования и без гормональных нарушений часто не требует лечения; вывод делает эндокринолог.

Подготовка к МРТ гипофиза

Скорость клубочковой фильтрации можно оценить в калькуляторе перед исследованием:

Персональный список подготовки можно составить здесь:

Как проходит МРТ гипофиза и сколько длится

Вы лежите на спине, голова — в катушке, в вену локтевого сгиба ставят тонкий катетер. Сначала выполняют серии без контраста, затем вводят препарат и сразу делают быструю динамическую серию, после — отсроченные снимки. Во время введения чувствуется прохлада в руке, иногда металлический привкус во рту.

По данным NHS, МРТ обычно длится от 15 минут до часа. Протокол гипофиза с контрастом короче полного исследования мозга с несколькими зонами, но дольше простой МРТ без контраста. Примерную длительность можно рассчитать:

Расшифровка МРТ гипофиза: формулировки в заключении

• «Гипофиз обычной формы, высотой … мм, структура однородная, накопление контраста равномерное» — норма.
• «Участок гипоинтенсивного сигнала с замедленным накоплением контраста размером … мм» — так обычно описывают микроаденому.
• «Образование… распространяется супраселлярно, контактирует с хиазмой / приподнимает хиазму» — макроаденома, нужна проверка полей зрения.
• «Воронка отклонена влево/вправо» — косвенный признак образования на противоположной стороне.
• «Частично пустое турецкое седло» — седло частично заполнено ликвором; нередко вариант нормы.
• «Распространение в пещеристый синус, Knosp 3» — оценка инвазии опухоли, важная для хирурга.

Классификация Knosp (1993) описывает, насколько аденома прорастает в пещеристый синус относительно внутренней сонной артерии. Её используют нейрохирурги при планировании операции:

В исходной работе Knosp прорастание в синус при операции подтверждалось во всех случаях 3–4 степени и почти во всех случаях 2 степени, а при 0–1 степени — не наблюдалось. Вставьте текст своего заключения в расшифровщик — он подсветит термины:

Общие правила чтения заключений — в статье расшифровка МРТ.

Что делать, если нашли аденому гипофиза

Первый шаг — эндокринолог. МРТ показывает форму, а не функцию: одна и та же картинка может быть гормонально неактивной находкой или пролактиномой, требующей лечения таблетками.

• Случайно найденное образование (инциденталома). Руководство Эндокринного общества (2011) рекомендует проверить гормоны на избыток и недостаток, при контакте с хиазмой — поля зрения. Если операция не нужна, повторить МРТ через 6 месяцев при макро- и через год при микроинциденталоме, затем — реже, если размер не меняется.
• Пролактинома. Чаще всего лечится лекарствами; МРТ используют для контроля уменьшения опухоли (рекомендации Эндокринного общества 2011 года, консенсус Pituitary Society 2023 года, федеральные клинические рекомендации РАЭ по гиперпролактинемии).
• Акромегалия, болезнь Кушинга, ТТГ-секретирующая аденома. Обычно обсуждают операцию у нейрохирурга; при болезни Кушинга с «невидимой» на МРТ аденомой применяют дополнительные методы, например забор крови из каменистых синусов.
• Макроаденома со сдавлением хиазмы. Нужны офтальмолог и нейрохирург.

Как часто повторять МРТ при наблюдении, зависит от типа и размера опухоли. Обзор Constantinescu и соавторов (2024) подчёркивает, что слишком частые исследования не дают пользы и увеличивают нагрузку контрастом, поэтому график составляют индивидуально.

Цена МРТ гипофиза с контрастом

Стоимость складывается из самого протокола гипофиза и доплаты за контраст; в некоторых клиниках динамическое контрастирование стоит дороже обычного. Актуальные цены по 20 городам из базы клиник:

При направлении эндокринолога и наличии показаний МРТ гипофиза выполняют по ОМС.

Где сделать МРТ гипофиза

Для этого исследования важен опыт рентгенолога в нейроэндокринной визуализации и наличие динамического протокола. Уточните при записи, выполняют ли динамическое контрастирование, и возьмите с собой анализы гормонов.

Частые вопросы

Источники