Холецистит на МРТ и УЗИ

Холецистит — воспаление желчного пузыря. В подавляющем большинстве случаев его вызывают камни, которые перекрывают выход из пузыря (калькулёзный холецистит). Бывает острый холецистит — с сильной болью в правом подреберье, температурой и рвотой — и хронический, при котором стенка пузыря постепенно утолщается и рубцуется после повторных приступов.

Что это значит простыми словами

Когда камень закупоривает шейку желчного пузыря, желчь застаивается, давление растёт, стенка отекает и воспаляется, может присоединиться инфекция. Типичная картина — боль справа под рёбрами после жирной еды, отдающая под лопатку, тошнота, температура.

Первичный метод — УЗИ. Японские рекомендации Tokyo Guidelines 2018 ставят УЗИ на первое место: оно доступно, быстро и показывает камни, утолщение стенки, жидкость вокруг пузыря и боль при надавливании датчиком (сонографический симптом Мерфи).

МРТ делают, когда УЗИ неубедительно, при подозрении на камни в общем желчном протоке, осложнения, а также у беременных. В метаанализе Kiewiet и соавторов (Radiology, 2012) чувствительность МРТ при остром холецистите составила 85%, УЗИ — 81%, специфичность была сопоставимой. Главное преимущество МР-холангиографии — она одновременно показывает протоки.

Как это выглядит в заключении МРТ

Желчный пузырь увеличен, стенка утолщена до 6 мм, отёчна, в шейке конкремент 12 мм, перивезикально небольшое количество жидкости — МР-картина острого калькулёзного холецистита.

Стенка желчного пузыря диффузно утолщена, в просвете множественные конкременты — признаки хронического калькулёзного холецистита.

Холедох не расширен, конкрементов в нём не выявлено.

Опасно ли это

Острый холецистит — серьёзное состояние. Без лечения возможны гангрена стенки, прорыв пузыря с перитонитом, абсцесс, а при камнях в протоках — желтуха, холангит и панкреатит. Tokyo Guidelines выделяют три степени тяжести; от неё зависят сроки операции и необходимость дренирования.

Хронический холецистит с камнями опасен повторными приступами. Камни без симптомов, найденные случайно, обычно не требуют операции — решение принимает хирург.

Что делать дальше и к какому врачу

1. При остром приступе — скорая помощь или приёмное отделение хирургического стационара.
2. При хроническом холецистите или камнях — плановая консультация хирурга; при сопутствующих проблемах пищеварения — гастроэнтеролога.
3. Стандарт лечения острого калькулёзного холецистита — лапароскопическая холецистэктомия, обычно в первые дни заболевания.
4. При подозрении на камни в протоках назначают МР-холангиографию или эндоскопическое УЗИ.

Частые вопросы

Покажет ли МРТ холецистит лучше, чем УЗИ?

По точности МРТ и УЗИ сопоставимы, поэтому сначала делают УЗИ. МРТ полезна, когда УЗИ неясно или нужно увидеть желчные протоки.

Нужен ли контраст?

Часто нет: МР-холангиография выполняется без контраста. Внутривенный контраст добавляют при подозрении на осложнения или опухоль.

Можно ли вылечить холецистит без операции?

Острый холецистит иногда лечат антибиотиками и дренированием, если операция пока невозможна, но при камнях высок риск повторных приступов. Тактику определяет хирург.

Можно ли делать МРТ при беременности, если болит правый бок?

Да, МРТ без контраста при беременности допустима и используется, если УЗИ не дало ответа.

Источники

1. Yokoe M, Hata J, Takada T, et al. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos) // J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018;25(1):41-54. PubMed
2. Kiewiet JJ, Leeuwenburgh MM, Bipat S, et al. A systematic review and meta-analysis of diagnostic performance of imaging in acute cholecystitis // Radiology. 2012;264(3):708-720. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Холецистит — Википедия