Позднее усиление гадолинием на МРТ сердца

Позднее усиление гадолинием (LGE, отсроченное контрастирование) — участки сердечной мышцы, которые на МРТ сердца остаются яркими спустя 10–20 минут после введения гадолиниевого контраста. Здоровый миокард к этому времени «отпускает» контраст, а повреждённый — рубец, фиброз, зона воспаления или отложений — задерживает его. По расположению этих участков врач судит о причине поражения сердца.

Что это значит простыми словами

Представьте, что контраст — это краска, которая быстро проходит через здоровую ткань, но застревает там, где между клетками стало больше места: в рубце после инфаркта, в фиброзе или в отёчной воспалённой ткани. Специальная последовательность «гасит» сигнал нормального миокарда, и повреждённые участки становятся белыми на тёмном фоне.

МРТ сердца с поздним контрастированием — эталонный метод для выявления рубцов и фиброза. Важно не только наличие, но и тип усиления:

Для окончательного вывода рентгенолог и кардиолог учитывают и другие данные: картирование T1 и T2, отёк, толщину стенок, работу желудочков, анализы и ЭКГ.

Как это выглядит в заключении МРТ

Субэндокардиальное позднее накопление контраста в нижней стенке левого желудочка (до 50% толщины стенки) — постинфарктный рубец.

Субэпикардиальное отсроченное контрастирование боковой стенки левого желудочка; повышение T2 — МР-признаки острого миокардита.

Участков патологического позднего контрастирования миокарда не выявлено.

Опасно ли это

Зависит от причины и распространённости. Позднее усиление означает, что миокард повреждён, и это важная информация для кардиолога. Чем больше объём рубца или фиброза, тем выше, как правило, риск нарушений ритма и сердечной недостаточности — поэтому МРТ помогает решать вопросы о лечении, в том числе об имплантации кардиовертера-дефибриллятора.

После инфаркта LGE помогает понять, стоит ли восстанавливать кровоток в артерии. В классическом исследовании Kim и соавт. (2000) сократимость после реваскуляризации восстановилась в 78% сегментов без позднего усиления и лишь в 1 из 58 сегментов, где рубец занимал больше 75% толщины стенки.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Обратиться к кардиологу с заключением и диском со снимками.
2. Обсудить причину, на которую указывает тип усиления, и нужные анализы (тропонин, натрийуретический пептид, при подозрении на амилоидоз — специальные исследования).
3. Выполнить ЭКГ, эхокардиографию и холтеровское мониторирование, если их назначит врач.
4. При перенесённом миокардите — уточнить у кардиолога сроки возврата к спорту.

Подробнее о методе — в статье МРТ сердца.

Частые вопросы

Позднее усиление — это всегда инфаркт?

Нет. Инфаркт даёт характерное усиление от внутреннего слоя стенки в зоне одной артерии. Другие типы встречаются при миокардите, кардиомиопатиях, саркоидозе, амилоидозе.

Может ли позднее усиление исчезнуть?

При остром миокардите часть усиления связана с отёком и со временем может уменьшиться. Рубец после инфаркта и выраженный фиброз обычно сохраняются.

Опасен ли контраст для сердца?

Гадолиниевые препараты при МРТ сердца используются в стандартных дозах и в целом хорошо переносятся. При тяжёлом нарушении функции почек врач оценит пользу и риск.

Источники

1. Kramer CM, Barkhausen J, Bucciarelli-Ducci C, et al. Standardized cardiovascular magnetic resonance imaging (CMR) protocols: 2020 update // J Cardiovasc Magn Reson. 2020;22(1):17. PubMed
2. Schulz-Menger J, Bluemke DA, Bremerich J, et al. Standardized image interpretation and post-processing in cardiovascular magnetic resonance - 2020 update // J Cardiovasc Magn Reson. 2020;22(1):19. PubMed
3. Kim RJ, Wu E, Rafael A, et al. The use of contrast-enhanced magnetic resonance imaging to identify reversible myocardial dysfunction // N Engl J Med. 2000;343(20):1445-1453. PubMed
4. Ferreira VM, Schulz-Menger J, Holmvang G, et al. Cardiovascular Magnetic Resonance in Nonischemic Myocardial Inflammation: Expert Recommendations // J Am Coll Cardiol. 2018;72(24):3158-3176. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.