Простатит на МРТ

Простатит — воспаление предстательной железы. Его делят на острый бактериальный, хронический бактериальный, синдром хронической тазовой боли (самый частый вариант, когда инфекцию найти не удаётся) и бессимптомное воспаление, которое случайно находят при биопсии или анализах. Эта классификация предложена Национальными институтами здоровья США (NIH) в 1999 году.

Что это значит простыми словами

Острый простатит проявляется резкой болью в промежности, высокой температурой, болезненным и частым мочеиспусканием. Хронический — длительным дискомфортом в промежности, внизу живота, при мочеиспускании и семяизвержении. Воспаление может временно повышать уровень ПСА, поэтому мужчин с простатитом иногда направляют на МРТ, чтобы исключить рак.

МРТ — не основной метод диагностики простатита. Диагноз ставит уролог по жалобам, осмотру, анализам мочи и секрета простаты. МРТ простаты нужна в трёх ситуациях: при подозрении на абсцесс (особенно если лечение не помогает), при повышенном ПСА для исключения рака и при неясной хронической тазовой боли. В исследовании Clemente и соавторов (2019) у большинства мужчин с синдромом хронической тазовой боли сама простата на МРТ выглядела нормально.

На мпМРТ воспаление в периферической зоне обычно даёт тёмные на T2 участки клиновидной, полосчатой или диффузной формы без чёткого узла. Ограничение диффузии на DWI при простатите обычно слабее, чем при раке. Согласно PI-RADS 2.1, такие клиновидные или диффузные изменения без чёткого очага относят к низкой категории (PI-RADS 2).

Как это выглядит в заключении МРТ

В периферической зоне обеих долей клиновидные участки пониженного сигнала на T2 без объёмного эффекта, с умеренным ограничением диффузии — вероятно, воспалительные изменения (простатит). PI-RADS 2.

В левой доле простаты полость 15 мм с толстой стенкой, накапливающей контраст, и выраженным ограничением диффузии содержимого — абсцесс предстательной железы.

Диффузная неоднородность периферической зоны — признаки хронического простатита.

Опасно ли это

Острый бактериальный простатит может осложниться абсцессом, задержкой мочи и заражением крови — это неотложное состояние. Хронический простатит неприятен, снижает качество жизни, но не опасен для жизни и не приводит к раку.

Основная «опасность» простатита на МРТ — диагностическая: воспаление может имитировать рак, а рак — прятаться за воспалением. Поэтому при сомнительном очаге PI-RADS 3 и выше уролог может назначить лечение и повторную МРТ или биопсию.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Обратитесь к урологу с заключением МРТ и результатами ПСА.
2. При остром простатите — анализы мочи и крови, антибиотики по назначению врача.
3. Если ПСА был повышен на фоне воспаления, его часто пересдают через несколько недель после лечения.
4. При описанном абсцессе нужна срочная консультация уролога: может потребоваться дренирование.

Частые вопросы

Может ли простатит повысить ПСА?

Да, воспаление часто временно повышает ПСА. Поэтому результат анализа, сданного во время обострения, нужно интерпретировать осторожно.

Можно ли по МРТ отличить простатит от рака?

Часто да, по форме участков и диффузии. Но если очаг выглядит подозрительно, окончательный ответ даёт биопсия.

Нужен ли контраст при МРТ простаты при простатите?

Для поиска абсцесса и при мультипараметрической МРТ контраст обычно применяют. Решение принимает уролог и рентгенолог.

Нужно ли делать МРТ при хроническом простатите без повышения ПСА?

Обычно нет. МРТ назначают при атипичных симптомах, подозрении на абсцесс или другую патологию таза.

Источники

1. Krieger JN, Nyberg L, Nickel JC. NIH consensus definition and classification of prostatitis // JAMA. 1999;282(3):236-237. PubMed
2. Turkbey B, Rosenkrantz AB, Haider MA, et al. Prostate Imaging Reporting and Data System Version 2.1: 2019 Update of Prostate Imaging Reporting and Data System Version 2 // Eur Urol. 2019;76(3):340-351. PubMed
3. Clemente A, Renzulli M, Reginelli A, et al. Chronic prostatitis/pelvic pain syndrome: MRI findings and clinical correlations // Andrologia. 2019;51(9):e13361. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Простатит — Википедия