Абсцесс головного мозга на МРТ

Абсцесс головного мозга — ограниченное скопление гноя в веществе мозга, окружённое капсулой. Он развивается, когда бактерии, реже грибы или паразиты, попадают в мозг из соседнего очага инфекции, с током крови или при травме и операции. Это тяжёлое, но излечимое заболевание, которое лечат в стационаре.

Что это значит простыми словами

Сначала на месте инфекции появляется участок воспаления мозговой ткани, затем в центре образуется гной, а вокруг — плотная стенка, отграничивающая его от здорового мозга. Растущий абсцесс и отёк вокруг него сдавливают мозг, поэтому симптомы со временем нарастают.

Почему так бывает

В метаанализе почти 10 тысяч случаев предрасполагающие состояния были у 86 % пациентов. Чаще всего это:

• инфекции по соседству: средний отит и мастоидит, синусит, зубные инфекции;
• очаги инфекции в других органах, откуда микробы заносятся с кровью;
• черепно-мозговая травма и операции на голове;
• ослабленный иммунитет.

Самые частые возбудители — стрептококки и стафилококки.

Как это выглядит в заключении МРТ

В правой лобной доле — кольцевидное образование с тонкой ровной капсулой, накапливающей контраст, с выраженным ограничением диффузии в центре и перифокальным отёком. МР-картина абсцесса.

Множественные кольцевидно накапливающие контраст очаги с ограничением диффузии — нельзя исключить абсцессы.

Ключевой признак — содержимое абсцесса ярко светится в режиме DWI и выглядит тёмным на карте ADC: густой гной ограничивает движение молекул воды. Это помогает отличить абсцесс от распадающейся опухоли или метастаза, которые тоже могут накапливать контраст кольцом. Вокруг обычно есть перифокальный отёк. Европейские рекомендации ESCMID (2024) называют МРТ рекомендуемым методом диагностики абсцесса мозга.

Опасно ли это

Да. Абсцесс может прорваться в желудочки мозга, вызвать смещение его структур и угрожать жизни. При этом прогноз за последние десятилетия заметно улучшился: по данным метаанализа, летальность снизилась с 40 % до 10 %, а доля полностью выздоровевших выросла с 33 % до 70 %. Классическое сочетание лихорадки, головной боли и неврологических нарушений бывает лишь у 20 % пациентов, поэтому МРТ так важна для диагностики.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Если в заключении описан абсцесс или подозрение на него, нужна экстренная госпитализация в стационар с нейрохирургическим отделением.
2. Обычно выполняют аспирацию (пункцию) или удаление абсцесса: это и лечение, и способ определить возбудителя. По рекомендациям ESCMID, у пациентов не в тяжёлом состоянии антибиотики можно начать после пункции, если её проводят быстро, предпочтительно в течение 24 часов.
3. Затем следует длительный курс антибиотиков, подобранных по возбудителю; ход лечения контролируют повторной МРТ.
4. Обязательно ищут и лечат источник инфекции — к лечению подключаются ЛОР-врач, стоматолог и другие специалисты.

Частые вопросы

Как отличить абсцесс от опухоли на МРТ

Главную подсказку даёт диффузионно-взвешенный режим: гной в абсцессе резко ограничивает диффузию, а центр большинства опухолей ведёт себя иначе. Окончательный ответ даёт исследование содержимого после пункции или операции.

Можно ли вылечить абсцесс без операции

Пункцию или удаление выполняют, когда это возможно. В отдельных случаях, например при очень мелких или многочисленных очагах, врачи могут ограничиться антибиотиками — решение принимают нейрохирург и инфекционист.

Будут ли последствия

При своевременном лечении большинство пациентов выздоравливают. У части сохраняются судороги или неврологические нарушения; их лечат и наблюдают у невролога.

Источники

1. Brouwer MC, Tunkel AR, McKhann GM, van de Beek D. Brain abscess // N Engl J Med. 2014;371(5):447-456. PubMed
2. Brouwer MC, Coutinho JM, van de Beek D. Clinical characteristics and outcome of brain abscess: systematic review and meta-analysis // Neurology. 2014;82(9):806-813. PubMed
3. Bodilsen J, D'Alessandris QG, Humphreys H, et al. European society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases guidelines on diagnosis and treatment of brain abscess in children and adults // Clin Microbiol Infect. 2024;30(1):66-89. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Абсцесс головного мозга — Википедия