Дисплазия блока бедренной кости на МРТ

Дисплазия блока бедренной кости (трохлеарная дисплазия) — врождённое нарушение формы желоба на переднем конце бедренной кости, по которому при сгибании колена скользит надколенник. Желоб получается мелким, плоским или даже выпуклым, и чашечка хуже в нём удерживается. Это главный анатомический фактор риска вывихов надколенника.

Что это значит простыми словами

В норме блок похож на жёлоб с двумя скатами: наружный скат выше внутреннего и не даёт надколеннику уехать наружу. При дисплазии жёлоб неглубокий, а иногда над ним появляется костный выступ — «шпора», через которую чашечке приходится перекатываться при сгибании.

В исследовании Dejour и соавт. (1994) дисплазию блока нашли у 85% пациентов, оперированных по поводу нестабильности надколенника; глубину блока 4 мм и меньше авторы считали патологической. Pfirrmann и соавт. (2000) показали, что надёжно оценить форму блока можно и на МРТ — точнее всего на срезах примерно в 3 см выше суставной щели.

Типы дисплазии по Dejour

A

НевыраженнаяБлок мелкий, но сохраняет форму желоба

B

ВыраженнаяБлок плоский или выпуклый, над ним костная «шпора»

C

ВыраженнаяАсимметрия: наружный скат выпуклый, внутренний недоразвит

D

ВыраженнаяАсимметрия скатов, «шпора» и вертикальный уступ между ними

В шкале риска повторного вывиха из клинических рекомендаций Минздрава тип A даёт 1 балл, типы B–D — 2 балла.

Почему это возникает

Это особенность развития сустава, которая формируется в детстве. Травма дисплазию не создаёт, а лишь «проявляет», когда чашечка впервые вывихивается. Часто дисплазия сочетается с другими факторами нестабильности — высоким стоянием надколенника и смещением бугристости большеберцовой кости наружу (Diederichs и соавт., 2010).

Как это выглядит в заключении МРТ

Дисплазия блока бедренной кости, тип B по Dejour, супратрохлеарная шпора.

Уплощение блока бедренной кости (трохлеарная дисплазия тип A).

Дисплазия блока тип C; латерализация надколенника; хондромаляция надколенника II степени.

Опасно ли это

Невыраженная дисплазия часто не даёт жалоб. Чем выраженнее тип, тем выше риск повторных вывихов, боли спереди колена и повреждений хряща надколенника (хондромаляция). Сама по себе находка не означает, что вывих обязательно случится.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Без жалоб и вывихов — наблюдение; знать о находке полезно при выборе спортивных нагрузок.
2. При вывихах или ощущении нестабильности — к травматологу-ортопеду. Он оценит дисплазию вместе с высотой надколенника, расстоянием TT-TG и наклоном чашечки — подробнее в статье о нестабильности надколенника.
3. Лечение начинают с ЛФК. При повторных вывихах выполняют стабилизирующие операции; при выраженной дисплазии в отдельных случаях — пластику самого блока (трохлеопластику). Решение принимает хирург.

Частые вопросы

Можно ли исправить дисплазию блока без операции?

Форму кости упражнения не меняют. Но ЛФК укрепляет мышцы, которые помогают удерживать надколенник, и для многих пациентов это первый шаг лечения.

Почему врач просит ещё рентген или КТ?

Классификация Dejour исходно описана по боковым рентгенограммам и КТ, а для планирования операции нужны точные измерения.

Дисплазия блока и дисплазия тазобедренного сустава — одно и то же?

Нет, это разные суставы и разные состояния; о тазобедренном суставе — в статье дисплазия ТБС.

Обязательно ли будет вывих?

Нет. Дисплазия повышает риск, но многие люди с невыраженными формами никогда не вывихивают надколенник.

Источники

1. Dejour H, Walch G, Nove-Josserand L, Guier C. Factors of patellar instability: an anatomic radiographic study // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1994;2(1):19-26. PubMed
2. Pfirrmann CW, Zanetti M, Romero J, Hodler J. Femoral trochlear dysplasia: MR findings // Radiology. 2000;216(3):858-864. PubMed
3. Diederichs G, Issever AS, Scheffler S. MR imaging of patellar instability: injury patterns and assessment of risk factors // Radiographics. 2010;30(4):961-981. PubMed
4. Клинические рекомендации «Вывих надколенника» (ID 657_2). Минздрав России, 2024. cr.minzdrav.gov.ru

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.