Patella alta на МРТ: высокое стояние надколенника и индексы

Patella alta (высокое стояние надколенника) — положение коленной чашечки выше обычного относительно бедренной и большеберцовой костей, обычно из-за относительно длинной связки надколенника. При сгибании колена такая чашечка позже «заходит» в борозду на бедре и хуже в ней удерживается, поэтому patella alta считают фактором риска вывиха. Противоположное состояние — patella baja, низкое стояние.

Что это значит простыми словами

Надколенник подвешен между сухожилием четырёхглавой мышцы сверху и собственной связкой надколенника снизу; связка крепится к бугристости большеберцовой кости. Если связка длинная, чашечка «сидит» высоко и в начале сгибания ещё не опирается на костный желоб — блок бедренной кости. В этот момент её легче сместить наружу.

Высоту надколенника измеряют на боковом рентгеновском снимке или на сагиттальном срезе МРТ и выражают индексом — отношением длин, поэтому результат не зависит от роста человека:

Индекс	Как считают	Ориентиры
Insall–Salvati	длина связки надколенника, делённая на длину надколенника	около 1,0; на МРТ высокое стояние предполагают при значении больше 1,3
Caton–Deschamps	расстояние от нижнего края надколенника до большеберцовой кости, делённое на длину суставной поверхности надколенника	норма 0,6–1,3; больше 1,3 — высокое стояние, меньше 0,6 — низкое

Пороговые значения в разных работах немного различаются. В шкале риска из клинических рекомендаций Минздрава по вывиху надколенника индекс Insall–Salvati больше 1,2 добавляет балл.

Почему это возникает

Чаще всего это врождённая особенность строения: длинная связка надколенника. Низкое стояние надколенника, наоборот, нередко бывает приобретённым — например, после травм и операций на колене. Точную причину в каждом случае оценивает ортопед.

Как это выглядит в заключении МРТ

Высокое стояние надколенника (patella alta), индекс Insall–Salvati 1,4.

Индекс Caton–Deschamps 1,35; латерализация надколенника.

Положение надколенника в пределах нормы (индекс Insall–Salvati 1,1).

Опасно ли это

Сама по себе высокая чашечка — не болезнь, и у многих людей она не вызывает жалоб. Значение имеет сочетание с другими факторами. В работе Dejour и соавт. (1994) высокое стояние надколенника нашли у 24% пациентов, оперированных по поводу нестабильности, а в контрольной группе подобные факторы встречались лишь в 3–6,5% случаев. Diederichs и соавт. (2010) относят patella alta к основным анатомическим причинам повторных вывихов наряду с дисплазией блока и смещением бугристости голени наружу.

Что делать дальше и к какому врачу

Если колено не беспокоит, отдельного лечения находка не требует.
При вывихах, ощущении «соскальзывания» чашечки или боли спереди колена — к травматологу-ортопеду. Он оценит patella alta вместе с дисплазией блока, смещением бугристости и состоянием хряща (хондромаляция).
Основа лечения — ЛФК для мышц бедра и таза. При повторных вывихах хирург может предложить стабилизирующую операцию; при выраженной patella alta её иногда дополняют перемещением бугристости большеберцовой кости вниз.

Частые вопросы

Patella alta — это диагноз?

Нет, это анатомическая особенность и результат измерения. Диагноз, например нестабильность надколенника, ставит врач по жалобам и осмотру.

Почему индекс на МРТ и на рентгене может отличаться?

Измерения выполняют на разных изображениях. В исследовании Miller и соавт. (1996) средний индекс Insall–Salvati на рентгенограммах составил 1,0, на МРТ — 1,1, поэтому порог для МРТ чуть выше.

Можно ли «опустить» надколенник упражнениями?

Нет, длину связки упражнения не меняют. Но сильные и согласованно работающие мышцы бедра помогают лучше контролировать движение чашечки.

Что такое patella baja?

Низкое стояние надколенника: по рекомендациям Минздрава — индекс Caton–Deschamps меньше 0,6. Значение находки оценивает ортопед.

Источники

Insall J, Salvati E. Patella position in the normal knee joint // Radiology. 1971;101(1):101-104. PubMed
Miller TT, Staron RB, Feldman F. Patellar height on sagittal MR imaging of the knee // AJR Am J Roentgenol. 1996;167(2):339-341. PubMed
Dejour H, Walch G, Nove-Josserand L, Guier C. Factors of patellar instability: an anatomic radiographic study // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1994;2(1):19-26. PubMed
Diederichs G, Issever AS, Scheffler S. MR imaging of patellar instability: injury patterns and assessment of risk factors // Radiographics. 2010;30(4):961-981. PubMed
Клинические рекомендации «Вывих надколенника» (ID 657_2). Минздрав России, 2024. cr.minzdrav.gov.ru

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.