Нестабильность надколенника на МРТ

Нестабильность надколенника — состояние, при котором надколенник (коленная чашечка) плохо удерживается в своей борозде на бедренной кости и смещается наружу. Спектр широкий: от наклона и подвывиха, заметных только на снимках, до полного вывиха, когда чашечка «выскакивает» из борозды. Чаще всего это проблема подростков и молодых людей.

Что это значит простыми словами

При сгибании колена надколенник скользит по желобу на конце бедренной кости — блоку. Удерживают его форма блока, мышцы бедра и связки, главная из которых — медиальная пателлофеморальная связка (MPFL) на внутренней стороне.

Если при скручивающем движении чашечка соскальзывает наружу, MPFL обычно рвётся, а надколенник ударяется о наружный мыщелок бедра. Поэтому после первого вывиха на МРТ типична пара находок: разрыв MPFL и ушибы кости надколенника и наружного мыщелка бедра (Diederichs и соавт., 2010).

Почему это возникает

Повторные вывихи обычно случаются у людей с анатомическими особенностями. В классической работе Dejour и соавт. (1994) у оперированных пациентов с нестабильностью нашли:

У людей без нестабильности эти факторы встречались лишь в 3–6,5% случаев. По клиническим рекомендациям Минздрава, 70% первичных вывихов происходят в возрасте до 20 лет, а повторные вывихи после первого бывают в 10–40% случаев.

Как это выглядит в заключении МРТ

Латерализация надколенника, латеральный наклон надколенника.

Состояние после латерального вывиха надколенника: разрыв медиальной пателлофеморальной связки, контузионный отёк надколенника и латерального мыщелка бедренной кости, гемартроз.

Дисплазия блока бедренной кости; индекс Insall–Salvati 1,4; TT-TG 19 мм.

Опасно ли это

Один вывих — не катастрофа, но после него чашечка может вывихиваться снова, а каждый эпизод травмирует хрящ (хондромаляция). Иногда от надколенника или мыщелка откалывается костно-хрящевой фрагмент: он становится свободным телом и может заклинивать сустав. Систематический обзор Qiu и соавт. (2023) называет МРТ оптимальным методом поиска таких фрагментов после травматического вывиха.

Что делать дальше и к какому врачу

1. После вывиха — к травматологу-ортопеду. Рекомендации Минздрава советуют МРТ при подозрении на вывих, чтобы оценить MPFL, хрящ и костно-хрящевые повреждения.
2. Без крупного фрагмента обычно начинают с консервативного лечения и ЛФК для мышц бедра и таза.
3. При повторных вывихах или фрагменте обсуждают операцию: пластику MPFL, а при выраженных анатомических факторах — коррекцию положения бугристости большеберцовой кости.
4. Риск новых вывихов врач оценивает по сумме факторов: возраст, двусторонность, дисплазия блока, индекс Insall–Salvati, TT-TG, наклон надколенника. Такая шкала приведена в рекомендациях Минздрава.

Частые вопросы

Латерализация надколенника — это вывих?

Нет. Латерализация означает, что чашечка смещена наружу относительно блока, но остаётся в суставе. Это фактор риска, который оценивают вместе с жалобами.

Почему вывих повторяется?

Разорванная MPFL хуже удерживает чашечку, а анатомические факторы — мелкий блок, высокое стояние надколенника, смещённая наружу бугристость — никуда не исчезают (Diederichs и соавт., 2010).

Зачем нужна КТ, если уже сделана МРТ?

В рекомендациях Минздрава КТ используют для точного измерения TT-TG, индекса Caton–Deschamps и формы блока — это важно при планировании операции.

Когда можно вернуться к спорту?

Сроки индивидуальны: их определяет врач после восстановления силы мышц и стабильности сустава.

Источники

1. Diederichs G, Issever AS, Scheffler S. MR imaging of patellar instability: injury patterns and assessment of risk factors // Radiographics. 2010;30(4):961-981. PubMed
2. Dejour H, Walch G, Nove-Josserand L, Guier C. Factors of patellar instability: an anatomic radiographic study // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1994;2(1):19-26. PubMed
3. Qiu RY, Fitzpatrick DWD, Cohen D, et al. MRI as the optimal imaging modality for assessment and management of osteochondral fractures and loose bodies following traumatic patellar dislocation: a systematic review // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023;31(5):1744-1752. PubMed
4. Клинические рекомендации «Вывих надколенника» (ID 657_2). Минздрав России, 2024. cr.minzdrav.gov.ru

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.