Свободное внутрисуставное тело на МРТ

Свободное внутрисуставное тело — фрагмент хряща, кости или мениска, который оторвался и свободно перемещается в полости сустава. В быту его называют «суставной мышью»: фрагмент «бегает» по суставу и время от времени застревает между суставными поверхностями. Такие тела находят в коленном, локтевом, голеностопном, тазобедренном и других суставах.

Что это значит простыми словами

Оторвавшийся кусочек хряща не обязательно погибает: он омывается суставной жидкостью, а его клетки продолжают перестраиваться. Barrie (1978) описал, как острые края такого фрагмента со временем сглаживаются и он превращается в округлое тело. Часть тел постепенно обызвествляется и становится видна на рентгене.

Пока тело лежит в завороте или кармане сустава, оно может не беспокоить. Проблемы начинаются, когда фрагмент попадает между суставными поверхностями.

Почему это возникает

• рассекающий остеохондрит — участок хряща вместе с костью отделяется от мыщелка;
• травма с костно-хрящевым переломом, например при вывихе надколенника;
• артроз: отламываются края остеофитов и кусочки изношенного хряща;
• синовиальный хондроматоз — в оболочке сустава образуется множество хрящевых узелков;
• оторвавшиеся фрагменты разорванного мениска.

Как это выглядит в заключении МРТ

В верхнем завороте определяется свободное внутрисуставное тело размером 8 × 5 мм.

Костно-хрящевой дефект латерального мыщелка бедренной кости; в полости сустава — свободный костно-хрящевой фрагмент.

Множественные хондромные тела в полости сустава — нельзя исключить синовиальный хондроматоз.

Тела лучше видны, когда в суставе есть жидкость (выпот). Они прячутся в заворотах и синовиальных сумках и со временем могут менять положение (Bianchi, Martinoli, 1999). Ни один метод не идеален: в работе Dubberley и соавт. (2005) МРТ и КТ-артрография находили тела в локтевом суставе с чувствительностью 88–100%, но нередко давали ложные находки (специфичность 20–70%). Рентгенография по-прежнему остаётся первым шагом, если врач подозревает «суставную мышь».

Опасно ли это

Тело, которое не беспокоит, может годами оставаться в суставе. Проблемы — внезапные «заклинивания» (блокады), острая боль, щелчки, повторяющийся выпот. При частых блокадах может повреждаться суставной хрящ.

Что делать дальше и к какому врачу

1. С заключением — к травматологу-ортопеду.
2. Если есть блокады или боль, тело обычно удаляют артроскопически — через небольшие проколы. Одновременно лечат причину: например, фиксируют крупный свежий костно-хрящевой фрагмент на место или удаляют поражённую синовиальную оболочку при хондроматозе.
3. Небольшое тело, которое не вызывает симптомов, можно наблюдать.

Частые вопросы

Может ли «суставная мышь» исчезнуть сама?

Рассчитывать на это не стоит. Если тело не беспокоит, его наблюдают, а при блокадах и боли обычно удаляют.

Почему тело видно на одной МРТ и не видно на другой?

Фрагмент может перемещаться между отделами сустава, заворотами и сумками, а небольшие хрящевые тела без кальция трудно заметить, особенно когда в суставе мало жидкости.

Нужна ли операция, если ничего не болит?

Не обязательно. Решение зависит от размера и причины появления тела и от жалоб; его принимает ортопед.

Источники

1. Bianchi S, Martinoli C. Detection of loose bodies in joints // Radiol Clin North Am. 1999;37(4):679-690. PubMed
2. Dubberley JH, Faber KJ, Patterson SD, et al. The detection of loose bodies in the elbow: the value of MRI and CT arthrography // J Bone Joint Surg Br. 2005;87(5):684-686. PubMed
3. Barrie HJ. Intra-articular loose bodies regarded as organ cultures in vivo // J Pathol. 1978;125(3):163-169. PubMed
4. Qiu RY, Fitzpatrick DWD, Cohen D, et al. MRI as the optimal imaging modality for assessment and management of osteochondral fractures and loose bodies following traumatic patellar dislocation: a systematic review // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023;31(5):1744-1752. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.