Синовиальный хондроматоз на МРТ

Синовиальный хондроматоз — редкое доброкачественное заболевание, при котором во внутренней (синовиальной) оболочке сустава образуются узелки из хрящевой ткани. Узелки растут, отрываются и превращаются в свободные тела — иногда их десятки. Чаще всего болезнь поражает коленный, затем тазобедренный сустав, в основном у взрослых мужчин.

Что это значит простыми словами

Синовиальная оболочка выстилает сустав изнутри и вырабатывает суставную жидкость. При хондроматозе в ней появляются очаги хрящевой ткани. Murphey и соавт. (2007) относят первичный синовиальный хондроматоз к доброкачественным опухолевым процессам. Узелки могут поражать не только сустав, но и сухожильное влагалище или синовиальную сумку.

Со временем узелки обызвествляются и на рентгене выглядят как множество похожих по размеру и форме округлых кальцинатов с характерным рисунком «колец и дуг».

Почему это возникает

Различают два варианта:

• первичный хондроматоз — самостоятельное заболевание; его точная причина до конца не выяснена;
• вторичный — когда фрагменты хряща отламываются при артрозе или после травмы и обрастают новой тканью. При вторичном варианте телец обычно меньше и они разного размера и формы.

Как это выглядит в заключении МРТ

В полости коленного сустава множественные хондромные тела сходного размера, утолщение синовиальной оболочки — МР-картина синовиального хондроматоза.

Множественные внутрисуставные тела с кольцевидными кальцинатами в верхнем завороте.

Эрозии кортикального слоя шейки бедренной кости на фоне синовиального хондроматоза.

По данным Murphey и соавт., на рентгене кальцинаты видны в 70–95% случаев, эрозии кости снаружи — в 20–50%. На МРТ чаще всего (77% случаев) хрящевые узелки дают низкий или промежуточный сигнал на T1 и очень яркий на T2, а кальцинаты внутри них выглядят тёмными точками. КТ лучше всего показывает обызвествлённые фрагменты, а МРТ — распространённость процесса в мягких тканях.

Опасно ли это

Это доброкачественный процесс, но тельца мешают движениям, вызывают блокады, боль и выпот, а эрозии могут повреждать кость. После операции болезнь возвращается в 3–23% случаев. Перерождение в хондросаркому необычно — по обзору Murphey, около 5% случаев, — поэтому за суставом наблюдают и после лечения.

Что делать дальше и к какому врачу

1. С заключением — к травматологу-ортопеду; при сложных случаях — в центр, где лечат опухоли костей и мягких тканей.
2. Стандарт лечения первичного хондроматоза — синовэктомия (удаление поражённой оболочки) вместе с удалением хрящевых тел, артроскопически или открыто.
3. После операции нужны контрольные осмотры, а при возврате жалоб — повторная МРТ.

Частые вопросы

Это рак?

Нет, синовиальный хондроматоз доброкачественный. Перерождение в хондросаркому бывает редко, поэтому после лечения за суставом наблюдают.

Можно ли вылечить таблетками?

Нет, лекарства не убирают хрящевые тела. Основной метод — операция; обезболивающие и противовоспалительные средства лишь облегчают симптомы.

Может ли болезнь вернуться?

Да, по данным Murphey и соавт., рецидивы после операции бывают в 3–23% случаев, поэтому важны контрольные осмотры.

Источники

1. Murphey MD, Vidal JA, Fanburg-Smith JC, Gajewski DA. Imaging of synovial chondromatosis with radiologic-pathologic correlation // Radiographics. 2007;27(5):1465-1488. PubMed
2. Bianchi S, Martinoli C. Detection of loose bodies in joints // Radiol Clin North Am. 1999;37(4):679-690. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.