Колено прыгуна на МРТ

Колено прыгуна — перегрузочное поражение собственной связки надколенника, чаще всего в месте её прикрепления к нижнему полюсу коленной чашечки. Врачи называют его тендинопатией связки надколенника. Оно развивается из-за многократных прыжков и резких торможений и проявляется болью под чашечкой, которая усиливается при нагрузке.

Что это значит простыми словами

Собственная связка надколенника — продолжение сухожилия четырёхглавой мышцы: она передаёт усилие мышцы на голень при прыжке и приземлении и работает как пружина. Если нагрузка долго превышает способность ткани восстанавливаться, в волокнах накапливаются микроповреждения и ткань перестраивается.

Несмотря на привычное слово «тендинит», это обычно не классическое воспаление. Khan и соавт. (1996) исследовали ткань, удалённую у спортсменов с коленом прыгуна, и во всех образцах нашли мукоидную (слизистую) дегенерацию сухожилия. На МРТ и УЗИ у этих пациентов был изменённый участок у верхнего прикрепления связки — к надколеннику.

Почему это возникает

• много прыжков и приземлений: волейбол, баскетбол, лёгкая атлетика;
• резкое увеличение объёма или интенсивности тренировок;
• нагрузки, при которых сухожилие «запасает и отдаёт» энергию, как пружина, — по обзору Malliaras и соавт. (2015), именно они сильнее всего провоцируют боль.

В норвежском исследовании Lian и соавт. (2005) колено прыгуна было у 14% спортсменов национального уровня: у 45% волейболистов, у 32% баскетболистов и ни у одного велосипедиста или ориентировщика. У мужчин оно встречалось чаще, чем у женщин.

Как это выглядит в заключении МРТ

Утолщение проксимального отдела собственной связки надколенника с повышением МР-сигнала — признаки тендинопатии (колено прыгуна).

Тендинопатия собственной связки надколенника у нижнего полюса надколенника с участком частичного надрыва глубоких волокон.

Отёк прилежащих отделов жирового тела Гоффа.

Важно: изменения в сухожилии бывают и у людей без боли. Поэтому, как подчёркивают Malliaras и соавт., диагноз ставят клинически — по боли у нижнего полюса надколенника, связанной с нагрузкой, а МРТ и УЗИ помогают исключить другие причины.

Опасно ли это

Для жизни — нет, но спорт может страдать долго: у спортсменов в исследовании Lian симптомы длились в среднем 32 месяца. Реабилитация часто идёт медленно и требует терпения.

У подростков похожую боль спереди колена вызывают остеохондропатии — болезнь Осгуда–Шлаттера и синдром Синдинга-Ларсена–Йохансона, — поэтому возраст пациента важен для диагноза.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Обратитесь к спортивному врачу или травматологу-ортопеду; к лечению часто подключают врача ЛФК или реабилитолога.
2. Основа лечения — управление нагрузкой: временно снижают прыжковую нагрузку и постепенно повышают переносимость сухожилием упражнений на силу. Полный покой обычно не нужен.
3. Инъекции и другие процедуры обсуждают с врачом. Операцию рассматривают, только если длительное консервативное лечение не помогло.

Частые вопросы

Это воспаление?

Чаще нет: в сухожилии находят дегенеративные изменения, а не классическое воспаление. Поэтому главное в лечении — постепенная работа с нагрузкой, а не только противовоспалительные средства.

Можно ли продолжать тренироваться?

Часто можно в изменённом режиме — с контролем прыжковой нагрузки и боли. Конкретный план составляет врач или реабилитолог.

Чем колено прыгуна отличается от болезни Осгуда–Шлаттера?

Колено прыгуна — поражение связки у нижнего края чашечки у взрослых и подростков-спортсменов. Болезнь Осгуда–Шлаттера — нарушение в зоне роста бугристости большеберцовой кости у детей и подростков.

Обязательно ли делать МРТ?

Нет. Диагноз обычно ставят по осмотру; МРТ или УЗИ назначают, если картина неясна или лечение не помогает.

Источники

1. Lian OB, Engebretsen L, Bahr R. Prevalence of jumper's knee among elite athletes from different sports: a cross-sectional study // Am J Sports Med. 2005;33(4):561-567. PubMed
2. Khan KM, Bonar F, Desmond PM, et al. Patellar tendinosis (jumper's knee): findings at histopathologic examination, US, and MR imaging // Radiology. 1996;200(3):821-827. PubMed
3. Malliaras P, Cook J, Purdam C, Rio E. Patellar tendinopathy: clinical diagnosis, load management, and advice for challenging case presentations // J Orthop Sports Phys Ther. 2015;45(11):887-898. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.