Гиперплазия эндометрия на МРТ и УЗИ: что это значит и опасно ли

Гиперплазия эндометрия — избыточное разрастание желёз внутреннего слоя матки (эндометрия), обычно из-за длительного действия эстрогенов без достаточного количества прогестерона. На УЗИ и МРТ видно только утолщение эндометрия; сам диагноз «гиперплазия» и, главное, наличие атипии устанавливает патолог по биопсии.

Что это значит простыми словами

Эндометрий каждый месяц нарастает и отторгается с менструацией. Если гормональный баланс сдвинут в сторону эстрогенов — при ановуляторных циклах, синдроме поликистозных яичников, ожирении, приёме тамоксифена или эстрогенов без прогестагенов, — слизистая продолжает расти и утолщается. Главные симптомы — обильные, длительные или нерегулярные кровотечения, а после менопаузы — любые кровянистые выделения.

Важно понимать различие: «утолщение эндометрия» — это то, что видит прибор, а «гиперплазия» — гистологический диагноз. Утолщение может давать и полип эндометрия, и подслизистая миома, и просто фаза цикла.

МРТ — не основной метод. Первично толщину эндометрия оценивают трансвагинальным УЗИ, а ткань для анализа получают при аспирационной биопсии или гистероскопии. На МРТ малого таза утолщённый эндометрий выглядит широкой яркой полосой на T2-взвешенных изображениях. МРТ назначают, когда УЗИ неинформативно, при сочетании с миомой или аденомиозом и для оценки глубины распространения, если биопсия уже нашла рак.

Вариант (классификация ВОЗ)	Что означает	Риск перехода в рак
Гиперплазия без атипии	Клетки обычные, их просто много	Низкий: около 1–3% за годы наблюдения (Kurman, 1985)
Атипическая гиперплазия / EIN	Клетки изменены, это предраковое состояние	Высокий: до 23% без лечения в том же исследовании

Как это выглядит в заключении МРТ

Эндометрий утолщён до 16 мм, однородной структуры, переходная зона не изменена — МР-признаки гиперплазии эндометрия? Рекомендована гистологическая верификация.

М-эхо 14 мм, неоднородное, с мелкими кистозными включениями.

Эндометрий неравномерно утолщён, на ДВИ — участок ограничения диффузии; необходимо исключить неопластический процесс.

Знак вопроса и формулировка «признаки» означают, что окончательный ответ даст биопсия, а не томограф.

Опасно ли это

Гиперплазия без атипии — состояние доброкачественное, она часто уходит после коррекции гормонального фона. В классическом наблюдении Kurman и соавторов из 122 женщин с гиперплазией без атипии рак развился у 1,6%, а при атипической гиперплазии — у 23%. Поэтому атипия — повод для активного лечения.

После менопаузы ориентиром служит толщина 4–5 мм: метаанализ Smith-Bindman показал, что при пороге 5 мм УЗИ выявляет 96% случаев рака эндометрия у женщин с кровотечением. Если эндометрий толще или есть кровотечение, нужна биопсия.

Что делать дальше и к какому врачу

Запишитесь к гинекологу с заключением и предыдущими УЗИ.
Врач назначит забор ткани: аспирационную (пайпель) биопсию или гистероскопию с прицельной биопсией.
Без атипии обычно лечат гормонально (прогестагены, внутриматочная система с левоноргестрелом) и устраняют причину — например, снижают вес.
При атипической гиперплазии рекомендации ACOG (2023) предлагают удаление матки; женщинам, планирующим беременность, возможна гормональная терапия под строгим контролем биопсией.

Частые вопросы

Можно ли поставить гиперплазию эндометрия по МРТ без биопсии?

Нет. МРТ и УЗИ показывают только толщину и структуру слизистой. Есть ли гиперплазия и, главное, атипия, определяет гистологическое исследование ткани.

Какая толщина эндометрия считается нормой?

У женщин детородного возраста толщина меняется в течение цикла, поэтому её оценивают с учётом дня цикла. После менопаузы без гормональной терапии ориентиром считают 4–5 мм; больше — повод обсудить биопсию с врачом.

Гиперплазия — это рак?

Нет. Гиперплазия без атипии — доброкачественный процесс. Атипическая гиперплазия считается предраковым состоянием и требует лечения.

Может ли гиперплазия пройти сама?

Без атипии — нередко да, особенно после восстановления овуляции или отмены эстрогенов. Но решение о наблюдении принимает гинеколог с контрольной биопсией.

Источники

Management of Endometrial Intraepithelial Neoplasia or Atypical Endometrial Hyperplasia: ACOG Clinical Consensus No. 5 // Obstet Gynecol. 2023;142(3):735-744. PubMed
Kurman RJ, Kaminski PF, Norris HJ. The behavior of endometrial hyperplasia. A long-term study of untreated hyperplasia in 170 patients // Cancer. 1985;56(2):403-412. PubMed
Smith-Bindman R, Kerlikowske K, Feldstein VA, et al. Endovaginal ultrasound to exclude endometrial cancer and other endometrial abnormalities // JAMA. 1998;280(17):1510-1517. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.