Медиальная плика колена на МРТ

Медиальная плика (медиопателлярная складка) — это складка синовиальной оболочки, которая проходит по внутренней стороне коленного сустава от надколенника вниз к жировому телу. Плики — остатки перегородок, которые делят сустав на отделы у эмбриона и в норме постепенно исчезают. У многих людей они сохраняются и ничем себя не проявляют; проблемой становится только утолщённая, воспалённая плика, которая ущемляется при движениях (плика-синдром).

Что это значит простыми словами

Синовиальная оболочка выстилает полость сустава изнутри и вырабатывает суставную жидкость. В коленном суставе на ней могут оставаться складки — плики. Обзор García-Valtuille и соавт. (2002) выделяет четыре основных вида:

Медиальная плика при сгибании колена может скользить по внутреннему мыщелку бедра. Если она тонкая и эластичная — это не мешает. Если после травмы, перегрузки или повторяющихся сгибаний она воспаляется, утолщается и становится жёсткой, плика начинает «перехлёстывать» мыщелок и трётся о хрящ.

Как это выглядит в заключении МРТ

Медиопателлярная синовиальная складка (плика), без признаков утолщения.

Утолщённая медиальная плика толщиной до 3 мм, контактирует с медиальным мыщелком бедренной кости; признаки хондромаляции на сопоставимом участке.

Супрапателлярная плика, разделяющая верхний заворот.

Плики лучше видны, когда в суставе есть жидкость (выпот): тонкая тёмная полоска складки контрастирует с ярким сигналом жидкости на Т2-изображениях. Без выпота небольшую плику можно и не увидеть. Важно, что МРТ показывает строение складки, но не доказывает, что боль вызывает именно она.

Опасно ли это

Нет. Плика — анатомический вариант, а не болезнь. Если в заключении написано «медиопателлярная складка» без утолщения и жалоб нет, никаких действий не требуется.

Плика-синдром проявляется болью по внутренней стороне колена рядом с надколенником, щелчками при сгибании, ухудшением при долгом сидении с согнутыми коленями, подъёме по лестнице и приседаниях. По обзору Bellary и соавт. (2012), его диагностика прежде всего клиническая, а симптомы похожи на другие причины боли в колене, например разрыв мениска или хондромаляцию надколенника. Длительное трение утолщённой плики может повреждать хрящ мыщелка.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Если есть боль, обратитесь к ортопеду-травматологу или спортивному врачу с заключением.
2. Первая линия лечения — консервативная: уменьшение провоцирующих нагрузок, лечебная физкультура (растяжка задней поверхности бедра, укрепление четырёхглавой мышцы), противовоспалительные препараты по назначению врача; иногда — инъекция в область плики.
3. При неэффективности лечения в течение нескольких месяцев обсуждают артроскопическое удаление плики.

Частые вопросы

Плика — это патология?

Нет, это остаток эмбрионального развития, который есть у многих людей. Патологией считают только плика-синдром — когда утолщённая складка вызывает боль.

Почему врач на УЗИ или МРТ не увидел плику, а на артроскопии она есть?

Тонкие пликы без жидкости в суставе на снимках видны плохо. Это не ошибка исследования.

Можно ли убрать плику упражнениями?

Саму складку упражнения не уберут, но часто снимают воспаление и симптомы. Многим пациентам этого достаточно.

Опасна ли операция по удалению плики?

Это обычно небольшое артроскопическое вмешательство, но, как и у любой операции, у него есть риски. Решение принимается, только если консервативное лечение не помогло.

Источники

1. García-Valtuille R, Abascal F, Cerezal L, et al. Anatomy and MR imaging appearances of synovial plicae of the knee // Radiographics. 2002;22(4):775-84. PubMed
2. Bellary SS, Lynch G, Housman B, et al. Medial plica syndrome: a review of the literature // Clin Anat. 2012;25(4):423-8. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.