Невринома слухового нерва на МРТ

Невринома слухового нерва (вестибулярная шваннома) — доброкачественная опухоль из шванновских клеток, образующих оболочку вестибулярной части VIII черепного нерва. Она растёт во внутреннем слуховом проходе и может выходить в мостомозжечковый угол. На МРТ с контрастом это чётко очерченное образование, которое ярко накапливает контрастное вещество.

Что это значит простыми словами

Преддверно-улитковый нерв несёт в мозг сигналы о звуке и равновесии. Невринома растёт из его «изоляции» и постепенно сдавливает нерв. Типичные проявления — медленно нарастающая тугоухость на одно ухо, шум в ухе, неустойчивость. Иногда опухоль находят случайно.

Невринома растёт медленно, а многие небольшие опухоли не растут вовсе. В крупном наблюдательном исследовании рост за время наблюдения отмечен у 17 % опухолей, находящихся только внутри слухового прохода, и у 28,9 % вышедших за его пределы; если рост был, он обычно проявлялся в первые 5 лет.

Как это выглядит в заключении МРТ

В правом внутреннем слуховом проходе определяется интраканаликулярное образование 6×3 мм, интенсивно накапливающее контрастное вещество, — МР-картина невриномы правого преддверно-улиткового нерва.

В левом мостомозжечковом углу объёмное образование 18 мм с интраканаликулярным компонентом, контактирующее со стволом мозга, — вестибулярная шваннома (Koos III).

Внутренние слуховые проходы симметричны, данных за объёмное образование не получено.

Лучше всего невриному показывает МРТ с контрастом или тонкие срезы в режиме высокоразрешающей T2 (CISS/FIESTA) — так находят даже опухоли в 2–3 мм. Именно поэтому при односторонней тугоухости назначают МРТ внутренних слуховых проходов.

1

Koos IОпухоль только во внутреннем слуховом проходе

2

Koos IIВыходит в мостомозжечковый угол, не касается ствола мозга

3

Koos IIIЗаполняет угол, касается ствола, не смещая его

4

Koos IVСдавливает и смещает ствол мозга и черепные нервы

Опасно ли это

Невринома почти никогда не бывает злокачественной и не даёт метастазов. Её опасность — в местном давлении: прогрессирующая потеря слуха, нарушение равновесия, при больших размерах — онемение лица, слабость мимических мышц, сдавление ствола мозга и нарушение оттока ликвора.

Европейская ассоциация нейроонкологии (EANO) допускает для небольших бессимптомных опухолей тактику «наблюдай и сканируй» с регулярными МРТ; при росте или крупных размерах обсуждают радиохирургию или операцию.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Обратиться к отоларингологу или отоневрологу и пройти аудиометрию.
2. Получить консультацию нейрохирурга, имеющего опыт лечения опухолей основания черепа; при небольшом размере — также радиохирурга.
3. При выборе наблюдения первую контрольную МРТ обычно делают через 6–12 месяцев, затем — по схеме врача.
4. Если слух снизился внезапно, обратитесь к лор-врачу в первые дни: внезапная тугоухость — неотложное состояние независимо от причины.

Частые вопросы

Невринома слухового нерва — это рак?

Нет, это доброкачественная опухоль. Злокачественное перерождение встречается исключительно редко.

Обязательно ли оперировать?

Нет. Маленькие опухоли без роста часто наблюдают. Выбор между наблюдением, радиохирургией и операцией зависит от размера, роста, слуха и возраста.

Вернётся ли слух после лечения?

Утраченный слух обычно не восстанавливается. Цель лечения — остановить рост опухоли и по возможности сохранить имеющийся слух и функцию лицевого нерва.

Нужен ли контраст?

Для первичной диагностики и уточнения размеров — как правило, да. Для контроля иногда достаточно высокоразрешающих T2-последовательностей по решению врача.

Источники

1. Goldbrunner R, Weller M, Regis J, et al. EANO guideline on the diagnosis and treatment of vestibular schwannoma // Neuro Oncol. 2020;22(1):31-45. PubMed
2. Stangerup SE, Caye-Thomasen P, Tos M, et al. The natural history of vestibular schwannoma // Otol Neurotol. 2006;27(4):547-552. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Невринома слухового нерва — Википедия