Пахионовы грануляции на МРТ

Пахионовы (арахноидальные) грануляции — небольшие выросты паутинной оболочки мозга, которые проникают в стенку венозных синусов. Через них спинномозговая жидкость (ликвор) оттекает в кровь. Это нормальная анатомическая структура. На МРТ и МР-венографии крупные грануляции видны как округлые «дефекты наполнения» внутри синуса, и их важно не спутать с тромбом.

Что это значит простыми словами

Ликвор постоянно образуется в желудочках мозга и должен куда-то уходить. Один из путей — через грануляции, похожие на маленькие клапаны, выступающие в просвет венозных синусов. Синусы — крупные венозные «коллекторы», по которым кровь оттекает от мозга. Чаще всего заметные грануляции находят в поперечных синусах рядом с местами впадения вен, а также в верхнем сагиттальном синусе.

У большинства людей грануляции мелкие и на снимках не видны, но у части они крупнее:

• в исследовании дефекты наполнения в синусах нашли на 24 % КТ с контрастом и на 13 % МРТ с контрастом;
• 92 % таких дефектов на КТ располагались в поперечных синусах;
• дефекты чаще выявляли у людей постарше.

Как это выглядит в заключении МРТ

В просвете левого поперечного синуса — округлый дефект наполнения, по сигналу соответствующий ликвору, вероятно пахионова грануляция.

Арахноидальные грануляции в поперечных синусах, данных за тромбоз не получено.

Типичная грануляция повторяет сигнал ликвора: светлая на T2, тёмная на T1, округлая, с чёткими краями и не перекрывает синус целиком. Тромб, напротив, обычно занимает протяжённый участок синуса и сопровождается симптомами. Для уточнения используют МР-венографию, в том числе с контрастом.

Опасно ли это

Нет, пахионовы грануляции — норма, а не болезнь. Их не лечат. Изредка очень крупные («гигантские») грануляции требуют дополнительного исследования, чтобы исключить тромбоз синуса или другое образование.

Головную боль, шум в ушах или головокружение грануляции, как правило, не объясняют. Если такие жалобы есть, невролог ищет их причину отдельно. Рядом в заключении иногда описывают асимметрию синусов — см. гипоплазию поперечного синуса и затруднение венозного оттока.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Если в заключении написано «пахионовы грануляции» без подозрения на тромбоз, дополнительных действий не нужно.
2. Если рентгенолог предлагает «дифференцировать с тромбозом», покажите заключение неврологу: он решит, нужна ли МР-венография с контрастом или КТ-венография.
3. Сохраните диск со снимками: при следующих исследованиях сравнение помогает подтвердить, что находка не меняется.

Подробнее — в статье «МР-венография».

Частые вопросы

Пахионовы грануляции — признак повышенного внутричерепного давления

Нет. Это нормальная анатомия. О внутричерепном давлении по одним только грануляциям судить нельзя.

Могут ли грануляции увеличиваться

С возрастом их видят на снимках чаще, но само по себе это не болезнь и лечения не требует.

Чем грануляция отличается от тромба

Грануляция мелкая, округлая, по сигналу похожа на ликвор и находится в типичном месте. Тромб обычно протяжённый, меняет сигнал синуса и сопровождается симптомами. В сомнительных случаях помогает МР- или КТ-венография.

Источники

1. Leach JL, Jones BV, Tomsick TA, et al. Normal appearance of arachnoid granulations on contrast-enhanced CT and MR of the brain: differentiation from dural sinus disease // AJNR Am J Neuroradiol. 1996;17(8):1523-1532. PubMed
2. Roche J, Warner D. Arachnoid granulations in the transverse and sigmoid sinuses: CT, MR, and MR angiographic appearance of a normal anatomic variation // AJNR Am J Neuroradiol. 1996;17(4):677-683. PubMed
3. Leach JL, Meyer K, Jones BV, Tomsick TA. Large arachnoid granulations involving the dorsal superior sagittal sinus: findings on MR imaging and MR venography // AJNR Am J Neuroradiol. 2008;29(7):1335-1339. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Грануляции паутинной оболочки — Википедия