Затруднение венозного оттока на МРТ

Затруднение венозного оттока — формулировка, которой в заключениях МРТ описывают возможное нарушение оттока крови из полости черепа. Близкие по смыслу фразы — «признаки венозной дисциркуляции» и «венозный застой». Это описательный термин, а не диагноз: чаще всего за ним стоят варианты строения венозных синусов, и только в части случаев — заболевание.

Что это значит простыми словами

Кровь оттекает от мозга по венам в крупные венозные «коллекторы» — синусы твёрдой мозговой оболочки, а затем в яремные вены на шее. У разных людей синусы устроены по-разному: правый и левый поперечные синусы часто различаются по ширине, а один из них может быть совсем узким.

Когда рентгенолог видит асимметрию синусов, участок слабого сигнала кровотока или расширенные вены, он может написать о «затруднении венозного оттока». Однако по одной МРТ нельзя измерить, достаточен ли отток на самом деле.

Как это выглядит в заключении МРТ

Асимметрия поперечных синусов (S<D), признаки затруднения венозного оттока слева.

МР-признаки венозной дисциркуляции.

Гипоплазия левого поперечного синуса; снижение сигнала кровотока в левом сигмовидном синусе, вероятно за счёт медленного кровотока.

Почему так бывает

Чаще всего за формулировкой стоят варианты нормы:

• асимметрия поперечных синусов — в исследовании 105 человек с нормальной МРТ синусы были симметричны лишь у 31 %, а левый поперечный синус был недоразвит у 39 % и не визуализировался у 20 % (см. гипоплазию поперечного синуса);
• «провалы» сигнала — при МР-венографии у 100 человек без патологии участки отсутствия сигнала в поперечном синусе нашли у 31 %, почти всегда в недоминантном синусе;
• пахионовы грануляции, выступающие в просвет синуса.

Реже за этим стоят состояния, требующие внимания: тромбоз вен и синусов, сужение синусов при идиопатической внутричерепной гипертензии, сдавление синуса опухолью.

Опасно ли это

Если формулировка описывает асимметрию синусов у человека без жалоб — обычно нет. Опасными бывают отдельные состояния:

• Тромбоз венозных синусов — острое заболевание с нарастающей головной болью, иногда судорогами и неврологическими симптомами. Для диагностики рекомендованы МРТ с МР-венографией или КТ-венография.
• Идиопатическая внутричерепная гипертензия — повышение давления ликвора без видимой причины, которое проявляется головной болью и отёком дисков зрительных нервов. В одном исследовании выраженное двустороннее сужение синусов было у 27 из 29 таких пациентов и лишь у 4 из 59 человек контрольной группы.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Покажите заключение неврологу. Если жалоб нет и речь идёт об асимметрии синусов, этим обычно и ограничиваются.
2. При головных болях, особенно усиливающихся при кашле и натуживании, или при нарушениях зрения врач может направить к офтальмологу для осмотра глазного дна и назначить МР-венографию.
3. Лечение зависит от причины: сама по себе формулировка поводом для лечения не является.

Частые вопросы

Венозная дисциркуляция — это диагноз

Нет. Это описательная фраза рентгенолога. Диагноз ставит врач по совокупности жалоб, осмотра и, при необходимости, дополнительных исследований.

Может ли затруднение венозного оттока вызывать головную боль

Асимметрия синусов, найденная случайно, обычно головную боль не объясняет. Но при тромбозе синусов и внутричерепной гипертензии головная боль бывает главным симптомом, поэтому жалобы оценивает невролог.

Нужна ли МР-венография

Не всем. Её назначают при подозрении на тромбоз синусов, внутричерепную гипертензию или если обычная МРТ не отвечает на вопрос врача.

Связано ли это с остеохондрозом шеи

Строение венозных синусов врождённое и с остеохондрозом не связано.

Источники

1. Ayanzen RH, Bird CR, Keller PJ, et al. Cerebral MR venography: normal anatomy and potential diagnostic pitfalls // AJNR Am J Neuroradiol. 2000;21(1):74-78. PubMed
2. Alper F, Kantarci M, Dane S, et al. Importance of anatomical asymmetries of transverse sinuses: an MR venographic study // Cerebrovasc Dis. 2004;18(3):236-239. PubMed
3. Farb RI, Vanek I, Scott JN, et al. Idiopathic intracranial hypertension: the prevalence and morphology of sinovenous stenosis // Neurology. 2003;60(9):1418-1424. PubMed
4. Saposnik G, Barinagarrementeria F, Brown RD, et al. Diagnosis and management of cerebral venous thrombosis: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association // Stroke. 2011;42(4):1158-1192. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.