Разрыв ахиллова сухожилия на МРТ

Разрыв ахиллова сухожилия — это полное или частичное нарушение целостности ахиллова (пяточного) сухожилия, самого крупного и прочного сухожилия человека. Оно соединяет икроножную и камбаловидную мышцы с пяточной костью и позволяет вставать на носки, отталкиваться при ходьбе и беге. Чаще всего разрыв случается при резком толчке или прыжке, нередко на фоне предшествующих дегенеративных изменений сухожилия.

Что это значит простыми словами

Типичная история: человек средних лет играет в футбол, теннис или бадминтон, резко отталкивается — и чувствует удар по задней поверхности голени, «как будто ударили ногой или палкой». Иногда слышен щелчок. После этого трудно встать на носок, походка меняется.

По обзору Maffulli (1999), сухожилие обычно рвётся в 2–6 см выше пяточной кости — в зоне со сравнительно бедным кровоснабжением. Предрасполагают к разрыву предшествующий тендиноз, нерегулярные спортивные нагрузки, некоторые лекарства (например, фторхинолоны, инъекции глюкокортикоидов).

Важно: полный разрыв обычно диагностируют без МРТ — по осмотру. Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) в руководстве 2010 года предлагает опираться на два и более клинических признака: положительный тест Томпсона (при сжатии икры стопа не сгибается), снижение силы подошвенного сгибания, ощутимый дефект сухожилия и увеличенное пассивное тыльное сгибание стопы. МРТ или УЗИ назначают при сомнениях, частичных и застарелых разрывах, а также для планирования лечения.

Как это выглядит в заключении МРТ

Полный разрыв ахиллова сухожилия в 4 см проксимальнее места прикрепления к пяточной кости, с диастазом концов до 15 мм и отёком окружающих тканей.

Частичный (неполный) разрыв ахиллова сухожилия на фоне выраженного тендиноза, сохранена передняя часть волокон.

Ахиллово сухожилие утолщено, с участками повышенного сигнала, без признаков разрыва — тендинопатия.

Расстояние между концами (диастаз), измеренное в положении стопы, указанном в протоколе, хирург учитывает при выборе метода лечения.

Опасно ли это

Полный разрыв не угрожает жизни, но без своевременного лечения сухожилие может срастись удлинённым, и сила отталкивания будет снижена навсегда. Поэтому важно не терять время: лечение начинают в первые дни после травмы.

Современные подходы включают и операцию, и функциональное лечение в ортезе с ранней дозированной нагрузкой; выбор зависит от возраста, активности, сопутствующих заболеваний и предпочтений пациента. Решение принимает травматолог-ортопед.

Что делать дальше и к какому врачу

1. При подозрении на разрыв не ждите МРТ — обратитесь в травмпункт или к травматологу-ортопеду в тот же день.
2. До осмотра не нагружайте ногу, приложите холод, держите стопу в положении лёгкого подошвенного сгибания.
3. Если МРТ уже сделана, возьмите заключение и диск со снимками на приём.
4. После лечения обязательна длительная реабилитация с врачом ЛФК или реабилитологом.

Частые вопросы

Нужна ли МРТ при разрыве ахиллова сухожилия?

Не всегда. Полный разрыв обычно ставят по осмотру. МРТ или УЗИ помогают при сомнениях, частичных и застарелых разрывах.

Можно ли ходить при разрыве ахилла?

Иногда человек может ходить, используя другие мышцы стопы, поэтому разрыв пропускают. Встать на носок больной ноги обычно не получается.

Срастается ли ахиллово сухожилие без операции?

Да, при правильном функциональном лечении в ортезе сухожилие может срастись. Выбор между операцией и консервативным лечением делает травматолог.

Сколько длится восстановление?

Обычно несколько месяцев; к спорту возвращаются, как правило, не раньше чем через полгода. Сроки зависят от метода лечения и реабилитации.

Источники

1. Maffulli N. Rupture of the Achilles tendon // J Bone Joint Surg Am. 1999;81(7):1019-36. PubMed
2. Chiodo CP, Glazebrook M, Bluman EM, et al. Diagnosis and treatment of acute Achilles tendon rupture // J Am Acad Orthop Surg. 2010;18(8):503-10. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Ахиллово сухожилие — Википедия