Артроз акромиально-ключичного сочленения (АКС) на МРТ

Артроз акромиально-ключичного сочленения (АКС) — износ небольшого сустава между наружным концом ключицы и акромионом, отростком лопатки над плечевым суставом. Хрящ истончается, по краям костей появляются остеофиты, капсула утолщается. На МРТ это одна из самых частых находок в плече, и у многих людей она ничем себя не проявляет.

Что это значит простыми словами

Акромиально-ключичный сустав соединяет ключицу с лопаткой и участвует почти во всех движениях руки, особенно над головой и поперёк тела. Он маленький, а нагрузка на него большая, поэтому изнашивается он рано.

Насколько это часто, показали Shubin Stein и соавт. (2001): признаки артроза АКС на МРТ нашли у 82% людей без жалоб на плечо — у 68% в возрасте до 30 лет и у 93% старше 30 лет. Поэтому сама по себе такая строчка в заключении — не повод для тревоги.

Почему это возникает

• возраст и многолетние нагрузки на руки;
• силовые тренировки и работа с поднятыми руками;
• перенесённые травмы: вывихи и подвывихи ключицы, переломы её наружного конца.

Как это выглядит в заключении МРТ

Дегенеративные изменения акромиально-ключичного сочленения: сужение суставной щели, краевые остеофиты, гипертрофия капсулы.

Артроз АКС с субхондральным отёком костного мозга дистального отдела ключицы и акромиона.

Нижние остеофиты акромиально-ключичного сочленения контактируют с сухожилием надостной мышцы.

Опасно ли это

Нет. Важно понять, объясняет ли находка боль. Shubin Stein и соавт. (2006) сравнили людей с болью в области АКС и без неё: реактивный отёк костного мозга ключицы или акромиона был у 80% пациентов с жалобами и ни у одного человека без жалоб. Авторы считают отёк кости более надёжным признаком «болящего» сустава, чем сами дегенеративные изменения.

Нижние остеофиты АКС могут сужать пространство под акромионом. Поэтому их оценивают вместе с состоянием сухожилий вращательной манжеты и признаками импинджмент-синдрома.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Если плечо не болит, лечения не нужно.
2. При боли сверху плеча, которая усиливается при подъёме руки или когда рука тянется к противоположному плечу, — к травматологу-ортопеду. Врач проверит, болит ли именно АКС: прощупает сустав и при необходимости сделает диагностическую инъекцию обезболивающего.
3. Лечение обычно консервативное: изменение нагрузок, противовоспалительные средства, инъекции. При стойкой боли хирург может предложить удаление небольшого участка наружного конца ключицы, часто артроскопически.

Частые вопросы

Если артроз АКС есть почти у всех, зачем его пишут в заключении?

Радиолог описывает всё, что видит на снимках. Значение находки определяет лечащий врач, сопоставляя её с жалобами и осмотром.

Чем важен отёк кости в АКС?

Отёк указывает на перегрузку или раздражение сустава. По данным Shubin Stein и соавт. (2006), он встречается у людей с болью в АКС и практически не встречается у людей без жалоб.

Нужна ли операция?

Обычно нет. Операцию обсуждают, только если боль именно в АКС сохраняется, несмотря на консервативное лечение.

Источники

1. Shubin Stein BE, Wiater JM, Pfaff HC, et al. Detection of acromioclavicular joint pathology in asymptomatic shoulders with magnetic resonance imaging // J Shoulder Elbow Surg. 2001;10(3):204-208. PubMed
2. Shubin Stein BE, Ahmad CS, Pfaff CH, et al. A comparison of magnetic resonance imaging findings of the acromioclavicular joint in symptomatic versus asymptomatic patients // J Shoulder Elbow Surg. 2006;15(1):56-59. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.