Тип акромиона по Bigliani на МРТ

Тип акромиона по Bigliani — описание формы акромиона, костного отростка лопатки, который нависает над плечевым суставом. Классификацию предложили Bigliani и соавт. в 1986 году по рентгенограммам: тип I — плоский, тип II — плавно изогнутый, тип III — крючковидный. Её широко используют, хотя роль формы акромиона в разрывах вращательной манжеты остаётся предметом споров.

Что это значит простыми словами

Под акромионом проходят сухожилия вращательной манжеты, прежде всего надостной мышцы, и подакромиальная сумка. Идея классификации простая: чем сильнее передний край акромиона загнут вниз, тем теснее пространство под ним и тем больше шансов, что при подъёме руки сухожилие будет тереться о кость (импинджмент-синдром).

I

ПлоскийНижняя поверхность акромиона ровная

II

ИзогнутыйНижняя поверхность плавно изогнута, повторяет контур головки плечевой кости

III

КрючковидныйПередний край акромиона загнут вниз, как крючок

Некоторые авторы выделяют ещё IV тип — с выпуклой нижней поверхностью.

Как это выглядит в заключении МРТ

Акромион II типа по Bigliani, подакромиальное пространство не сужено.

Акромион III типа (крючковидный), признаки субакромиального импинджмента, тендинопатия сухожилия надостной мышцы.

Акромион 2 типа, латеральный наклон акромиона.

Форму акромиона на МРТ оценивают на косых сагиттальных срезах, и результат сильно зависит от выбранного среза. Haygood и соавт. (1994) показали, что разные врачи часто расходятся в определении типа по МРТ, тогда как по рентгенограммам согласие было умеренным. В работе Mayerhoefer и соавт. (2005) совпадение типа по отдельным срезам МРТ с данными операции было низким или умеренным.

Опасно ли это

Нет, это анатомическая особенность. Связь с разрывами манжеты изучена неоднозначно:

• в исследовании Epstein и соавт. (1993) крючковидный акромион на МРТ был у 62% пациентов с полнослойным разрывом манжеты и у 13% людей контрольной группы;
• в работе Balke и соавт. (2013) тип по Bigliani не был связан с поражениями манжеты, а Chalmers и соавт. (2020) не нашли связи формы акромиона ни с разрывами, ни с заживлением после шва манжеты.

Поэтому III тип сам по себе — не диагноз и не повод для операции.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Если плечо не болит, ничего делать не нужно.
2. При боли во время подъёма руки — к травматологу-ортопеду. Значение имеют жалобы, осмотр и состояние сухожилий, а не только форма кости.
3. Лечение импинджмента обычно начинают с лечебной физкультуры и изменения нагрузок. Операцию с удалением части акромиона (акромиопластику) обсуждают, если консервативное лечение не помогло.

Частые вопросы

Акромион III типа — это обязательно разрыв манжеты в будущем?

Нет. В одних исследованиях крючковидная форма чаще встречалась у людей с разрывами, в других связи не нашли. Прогноз зависит прежде всего от состояния сухожилий и нагрузок.

Почему тип акромиона на рентгене и МРТ различается?

Классификация создана для рентгенограмм, а на МРТ форма акромиона зависит от выбранного среза; врачи нередко расходятся в оценке.

Нужна ли операция при III типе?

Только если есть стойкие симптомы импинджмента, которые не проходят при консервативном лечении. Решение принимает хирург.

Источники

1. Epstein RE, Schweitzer ME, Frieman BG, et al. Hooked acromion: prevalence on MR images of painful shoulders // Radiology. 1993;187(2):479-481. PubMed
2. Haygood TM, Langlotz CP, Kneeland JB, et al. Categorization of acromial shape: interobserver variability with MR imaging and conventional radiography // AJR Am J Roentgenol. 1994;162(6):1377-1382. PubMed
3. Mayerhoefer ME, Breitenseher MJ, Roposch A, et al. Comparison of MRI and conventional radiography for assessment of acromial shape // AJR Am J Roentgenol. 2005;184(2):671-675. PubMed
4. Balke M, Schmidt C, Dedy N, et al. Correlation of acromial morphology with impingement syndrome and rotator cuff tears // Acta Orthop. 2013;84(2):178-183. PubMed
5. Chalmers PN, Beck L, Miller M, et al. Acromial morphology is not associated with rotator cuff tearing or repair healing // J Shoulder Elbow Surg. 2020;29(11):2229-2239. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.