DWIBS на МРТ: что это, что показывает и заменяет ли ПЭТ-КТ

DWIBS (diffusion-weighted whole-body imaging with background body signal suppression) — это диффузионно-взвешенная МРТ всего тела с подавлением фонового сигнала. Метод подсвечивает участки, где движение молекул воды ограничено: плотные опухоли, увеличенные лимфоузлы, очаги в костном мозге. Изображения обычно показывают в инвертированном виде, и они внешне напоминают снимки ПЭТ, но без радиоактивного препарата.

Что это значит простыми словами

В обычной диффузионно-взвешенной МРТ (DWI) аппарат оценивает, насколько свободно двигаются молекулы воды в тканях. В клетках опухоли, которые плотно прижаты друг к другу, вода «застревает» — такие участки становятся яркими. В 2004 году японские исследователи предложили делать это на свободном дыхании и с подавлением жира методом STIR, что позволило снять всё тело за одно исследование. Так появился DWIBS.

На практике DWIBS используют:

для поиска метастазов в костях и лимфоузлах;
при лимфомах и множественной миеломе — для оценки распространённости;
в программах МРТ-скрининга всего тела вместе с T1, T2 и другими режимами;
у детей и беременных, когда нежелательно облучение.

Признак	DWIBS	ПЭТ-КТ
Облучение	Нет	Да
Препарат	Не нужен	Радиофармпрепарат
Что отражает	Плотность клеток (ограничение диффузии)	Обмен глюкозы и др.
Ложные находки	Лимфоузлы, кишечник, костный мозг у молодых	Воспаление, бурый жир
Стандарт в онкологии	Дополнение	Входит в стандарты для многих опухолей

Как это выглядит в заключении МРТ

На DWIBS-изображениях определяются множественные очаги ограничения диффузии в телах позвонков и костях таза (ИКД 0,7×10⁻³ мм²/с), подозрительные на вторичные изменения.

Лимфоузлы шеи и подмышечных областей с умеренным сигналом на DWIBS, без ограничения диффузии на ADC-карте — вероятно, реактивные.

Очагов патологического ограничения диффузии не выявлено.

Важна связка «яркий на DWIBS + тёмный на ADC-карте»: именно она указывает на истинное ограничение диффузии. Если на ADC участок тоже светлый, это «просвечивание T2» — частая ложная тревога.

Опасно ли это

Метод безопасен: без облучения и, как правило, без контраста. Основной риск — интерпретационный. Нормальные лимфоузлы, селезёнка, слизистая кишечника и активный костный мозг у молодых людей тоже бывают яркими, поэтому DWIBS даёт ложноположительные находки. Международные рекомендации ONCO-RADS (2021) описывают, как проводить и описывать МРТ всего тела, чтобы уменьшить число лишних дообследований.

Обратная ситуация тоже возможна: очень маленькие очаги (до нескольких миллиметров) и некоторые виды опухолей с низкой клеточностью DWIBS может пропустить.

Что делать дальше и к какому врачу

С заключением DWIBS обращайтесь к онкологу или врачу, который назначил исследование.
Находки, подозрительные на опухоль, требуют уточнения: прицельной МРТ с контрастом, КТ, ПЭТ-КТ или биопсии — выбор за врачом.
DWIBS не заменяет рекомендуемые программы скрининга (маммографию, колоноскопию и др.). Подробнее о возможностях метода — в статьях «МРТ всего тела» и «МРТ или ПЭТ-КТ».

Частые вопросы

Может ли DWIBS заменить ПЭТ-КТ

В большинстве случаев нет. Это дополнение, которое полезно, когда нужно избежать облучения или проследить динамику. Для многих опухолей стандартом остаётся ПЭТ-КТ.

Нужен ли контраст для DWIBS

Нет, сама методика бесконтрастная. Контраст могут ввести для других последовательностей в рамках того же исследования.

Почему в заключении «подсвечены» лимфоузлы, если я здоров

Нормальные лимфоузлы плотные по клеткам и тоже ограничивают диффузию. Оценивают их размер, форму и значения ИКД, а не только яркость.

Сколько длится DWIBS

Зависит от аппарата и протокола. МРТ всего тела с DWIBS длится заметно дольше, чем исследование одной зоны; точное время уточняйте в клинике.

Источники

Takahara T, Imai Y, Yamashita T, et al. Diffusion weighted whole body imaging with background body signal suppression (DWIBS): technical improvement using free breathing, STIR and high resolution 3D display // Radiat Med. 2004;22(4):275-282. PubMed
Kwee TC, Takahara T, Ochiai R, Nievelstein RA, Luijten PR. Diffusion-weighted whole-body imaging with background body signal suppression (DWIBS): features and potential applications in oncology // Eur Radiol. 2008;18(9):1937-1952. PubMed
Petralia G, Koh DM, Attariwala R, et al. Oncologically Relevant Findings Reporting and Data System (ONCO-RADS): Guidelines for the Acquisition, Interpretation, and Reporting of Whole-Body MRI for Cancer Screening // Radiology. 2021;299(3):494-507. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Диффузионная МРТ — Википедия